|
#16
20.11.2014, 09:59
|
||||
|
||||
|
Антон, речь шла о Ki67 в удаленной опухоли, не суть
Смысл того, что Ариэль доносит до Вас - исходно опухоль не могла быть удалена полностью, следовательно, вопрос о тн debulking - удалении некоей ее части - был проблемен, но Вас оперировал Владислав Юрьевич и он сможет присоединиться к беседе. В Вашей ситуации добиваться ценой больших доз достинекса низкого пролактина не надо ( лучшее враг хорошего) и здравый смысл подсказывает разумность некоего не супертщательного старания и повторной консультации в клинике, где первоначально лечили . Все вполне прилично 
|
|
#17
20.11.2014, 10:55
|
|||
|
|||
|
Галина Афанасьевна,понял Вас,спасибо!
Владиславу Юрьевичу очень благодарен. Он заочно консультировал меня практически с самого начала этой истории, согласился прооперировать и сейчас не отказывает в консультациях по результатам МРТ, вселяет своими заключениями оптимизм и уверенность. Мне было важно услышать мнение опытных эндокринологов и с Вашего позволения я познакомлю с ним своего доктора. Понятно, что в рамках нашего города опыт работы с такими заболеваниями гораздо ниже, чем в Москве и Питере. В связи с этим в мае 2013 года мне удалось попасть на консультацию к доктору В.Ваксу, который приезжал В наш город. Он рекомендовал: - Прололжить лечение агонистами дофамина в индивидуально подобранной дозировке под контролем пролактина в течение 4-х лет. При улучшении чувствительности опухоли снижать дозы достинекса через 2 года. - При наличии необходимости приема высоких доз ка...лина (не могу разобрать слово) > 4 мг в неделю решать вопрос о проведении о-терапии. Возможно в связи с этим мой доктор назначает мне высокую дозу препарата,и учитывая последние результаты по пролактину,предложит повысить дозировку.
|
|
#18
20.11.2014, 14:45
|
||||
|
||||
|
КАБЕРГОЛИНА ( это тот же достинекс ), лучевой терапии
Забурел Вакс в Лондоне , неразборчиво стал писать.... Ариэль выше по чину чем Вакс и я , так что показываем доктору переписку.
|
|
#19
20.11.2014, 17:39
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#20
21.11.2014, 03:49
|
|||
|
|||
|
Уважаемые Галина Афанасьевна, д-р Ариэль!
Если можно, вопрос по снижению дозировки для обсуждения с доктором. Правильно я понимаю, что на достинексе с 8 таблеток сразу на 2 не " прыгают". Нужно постепенное снижение дозировки, напр-р, по 1 табл. в месяц?
|
|
#21
21.11.2014, 04:38
|
|||
|
|||
|
Как говорится, есть много способов с кошки шкуру содрать :-)
Время у Вас есть, торопиться некуда, если так Вам будет спокойней, то снижайте по 2 таблетки в месяц. Или еше как нибудь. Главное, - дайте время устояться: каберголин может действовать очень долго ( помню работу, где одна таблетка у здоровых подавляла его на 41 день). Перемеривать его надо максимум раз в месяц: помните , как он медленно спускался в январе-марте 2013? Не портьте себе нервы: лекарство работает, дайте ему время. А то как тот китаец, который морковку каждый день выдёргивал, чтобы её померять. А она почему-то не росла:-) МРТ на данном етапе делать раз в 6 месяцев. Если через год опухоль стабильна, перейти на раз в год, через 2-3 годовых МРТ со стабильностью или уменьшением размеров перейти на раз в 2 года, и т.д.
|
|
#23
21.11.2014, 14:06
|
||||
|
||||
|
На самом деле можно и прыгнуть - но уж точно быть удовлетворенным результатом и не наращивать - а убрать таблетку вполне можно ( не увидела , что ответ уже дан )
|
|
#24
21.11.2014, 18:12
|
|||
|
|||
|
Галина Афанасьевна, понял! Буду обсуждать с доктором дальнейшую тактику. На 05.12. Записался на мрт. Сравним с майским и будет точка отсчета для сниженной дозировки.
Спасибо Вам!
|
|
#25
25.11.2014, 20:57
|
||||
|
||||
|
Поясню для коллег, да и для пациента еще раз: менингиому оперировали, поскольку были признаки ее роста, а пациент молодой. Ее удалили радикально. Показания для операции по поводу аденомы были отсутствие динамики инволюции крупной макропролактиномы на фоне максимальной терапии агонистами дофамина (до 14 табл. в неделю). Целью операции было не радикальное удаление, а безопасное уменьшение объема опухоли для более адекватной терапии. Выполнено субтотальное удаление, освобождены от опухоли хиазма и зрительные нервы. Оставлены фрагменты новообразования в обоих кавернозных синусах, куда пролактинома прорастала. Учитывая характер контрольных снимков МРТ, гоняться за "идеальным" анализом пролактина не надо, достаточно принимать 2 таб. в неделю. Это и будет контролировать оставшийся узел опухоли, и даст возможность избежать ненужных побочных осложнений, и в бытовом отношении удобнее (не надо горстями грызть препараты, да и экономически в 7 раз дешевле).
|
|
#26
26.11.2014, 09:54
|
|||
|
|||
|
Владислав Юрьевич,спасибо за Ваш комментарий!
Мне даже воспроизвести сложно то,что Вы сказали). Еще раз от души благодарим Вас за то,что все эти годы Вы рядом! За вашу работу и отзывчивость!
|
|
#27
26.11.2014, 10:01
|
|||
|
|||
|
Уважаемые Галина Афанасьевна,д-р Ариэль! Еще раз благодарю Вас за внимание к моему вопросу и помощь.
Был на консультации. Буду снижать прием достинекса до 2 табл.в неделю. Снижение постепенное в течение месяца с еженедельным уменьшением дозировки. Через месяц контроль пролактина. 5 декабря контроль МРТ. Получил направление на очередное обследование ЭХО-КГ. В-общем, все хорошо)
|
|
#28
21.01.2015, 04:50
|
|||
|
|||
|
Добрый день, уважаые доктора!
С 24.11.2014 начал снижать дозировку Достинекса на 2т в неделю,т.о. С 08.12.2014 перешел на 2 т в неделю К МРТ от 05.12.2014 у Владислава Юрьевича претензий нет Сделал ЭХО-КГ,все в норме,без изменений Пролактин от 16.01.2015 -3200 мЕ/мл (53-360) На консультации еще не был Правильно я понимаю,что резкое повышение пролактина не дает оснований для паники в условиях нормальных результатов МРТ, продолжаю принимать достинекс по 2т в неделю? Спасибо
|
|
#29
21.01.2015, 10:43
|
||||
|
||||
|
Да, так и держим
|
Линейный вид
