#1
|
|||
|
|||
Ìîðôî-ôóíêöèîíàëüíîå èññëåäîâàíèå ñëèçèñòûõ. Ðàê?
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå ñïåöèàëèñòû!
Ó ìåíÿ âàæíûé âîïðîñ ïî ìîðôî-ôóíêöèîíàëüíîìó èññëåäîâàíèþ ñëèçèñòûõ (ðîòîãëîòêè), êîòîðîå âûïîëíÿëîñü ïî íàçíà÷åíèþ èíôåêöèîíèñòà â ÍÈÈ ÄÈ â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå ïî ïîâîäó íàñìîðêà (ïðîçðà÷íîå îòäåëÿåìîå, ïåðèîäè÷åñêè çàëîæåííîñòü. ïåðèîäè÷åñêè âîáùå íè÷åãî) è ÷èõàíüÿ íà ïðîòÿæåíèè 4õ ìåñÿöåâ. Ïðèñóòñòâóåò ÖÌ IgG â êðîâè è â ñëþíå, è ãåðïåñ âèðóñà 6 òèïà â ñëþíå (àíàëèç êðîâè íå áðàëñÿ). ÂÝÁ â ñëþíå îòðèö., àíàëèç êðîâè íå âûïîëíÿëñÿ. Èññëåäóåìûé ìàòåðèàë, äàòà è öåëü îáñëåäîâàíèÿ: îò 22.12.2014ã. Öèòîáàêòåðèîñêîïè÷åñêîå è áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñìûâà è áðàø-ìàçêà ñëèçèñòîé ìåäèàëüíîé ïîâåðõíîñòè ìèíäàëèí è íîñî-ðîòîãëîòêè íà ïàòîãåííóþ è óñëîâíî ïàòîãåííóþ ìèêðîôëîðó, îïðåäåäåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àíòèáèîòèêàì ýòèîëîãè÷åñêè çíà÷èìûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ è èçó÷åíèå ìîðôîôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñëèçèñòîé íîñî-ðîòîãëîòêè ñ îöåíêîé óðîâíÿ ìåñòíîãî íåñïåöèôè÷åñêîãî ñåêðåòîðíîãî èììóíîãëîáóëèíà À. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ: Ðåçèäåíòíàÿ ìèêðîôëîðà ïðåäñòàâëåíà Neisseria spp. -103 S.pyogenes ãðóïïû À -105  ÐÈÔ (ðåàêöèè èììóíîôëþîðåñöåíöèè): â ÿäðàõ ýïèòåëèîöèòîâ ñëèçèñòîé íîñî-ðîòîãëîòêè ñ âûðàæåííîé äåñòðóêöèåé ÿäåð àòèïè÷íûõ ýïèòåëèîöèòîâ («ñîâèíûé ãëàç» ðåãèñòðèðóþòñÿ àíòèãåíû âèðóñîâ èç ðîäà Herpesviridae –ÖÌÂ.  öèòîïëàçìå ýïèòåëèîöèòîâ â ÐÈÔ ðåãèñòðèðóþòñÿ ÐÒ (ðåòèêóëÿðíûå òåëüöà) õëàìèäèé (Chlamydia spp.). Äåêîìïåíñèðîâàííàÿ ôîðìà äèñáèîçà ñëèçèñòîé III ñòåïåíè (äàëåå èä¸ò àíàëèç íà ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àíòèáèîòèêàì, åãî íå ïðèâîæó). Ìîðôîôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ñëèçèñòîé íîñî-ðîòîãëîòêè: Ýïèòåëèîöèòû: ñ äåñòðóêöèåé öèòîïëàçìû è ÿäðà -25%, íèòè ôèáðèíà 2+ ÈÈ (èíäåêñ èíôèöèðîâàíèÿ, % - ïðîöåíò ýïèòåëèîöèòîâ, êîëîíèçèðîâàííûõ S.pyogenes ãðóïïû À – 30% ÈÀ (èíäåêñ àäãåçèè, ñðåäíåå êîëè÷åñòâî êëåòîê ìèêðîîðãàíèçìà, àäãåçèðîâàííûõ íà 1–îì ýïèòåëèîöèòå) – 30 - 35 ìèêðîáíûõ êëåòîê S.pyogenes ãðóïïû À íà ïîâåðõíîñòè ýïèòåëèîöèòà Êëåòî÷íûå ýëåìåíòû êðîâè, ðåãèñòðèðóåìûå íà ñëèçèñòîé ðîòîãëîòêè (ñðåäíåå êîëè÷åñòâî êëåòîê â ïîëå çðåíèÿ): - ïîëèìîðôíî-ÿäåðíûå ëåéêîöèòû (ÏÌßË) – 25-28 êë. â ïîëå çðåíèÿ ñ ôàãîöèòàðíîé àêòèâíîñòüþ ïî îòíîøåíèþ ê êëåòêàì S.pyogenes ãðóïïû À! - ëèìôîöèòû 3-6 â ïîëå çðåíèÿ - - äðóãèå – ýîçèíîôèëû 2-3 â ïîëå çðåíèÿ Ñîñòîÿíèå ôàãîöèòîçà: ÔÀ – ôàãîöèòàðíàÿ àêòèâíîñòü (êîëè÷åñòâî êëåòîê êðîâè â % ñ ôàãîöèòàðíîé àêòèâíîñòüþ ïî îòíîøåíèþ ê êëåòêàì S.pyogenes ãðóïïû À ) – 10% ÔÈ - ôàãîöèòàðíûé èíäåêñ (ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ïîãëîùåííûõ êëåòîê S.pyogenes ãðóïïû À ôàãîöèòîì) – 10-12 ì.êë./ôàãîöèò. Íåçàâåðøåííûé ôàãîöèòîç! Óðîâåíü ìåñòíîãî íåñïåöèôè÷åñêîãî èììóíèòåòà: SIgA –óðîâåíü îáùåãî íåñïåöèôè÷åñêîãî ñåêðåòîðíîãî èììóíîãëîáóëèíà À â ðåàêöèè íåïðÿìîé èììóíîôëþîðåñöåíöèè (â lg) 4 ! Çàêëþ÷åíèå. Çàòÿæíîå òå÷åíèå èíôåêöèè âèðóñíî-áàêòåðèàëüíîé ïðèðîäû, îáóñëîâëåííîé âèðóñàìè èç ðîäà Ãåðïåñ-âèðóñîâ (ÖÌÂ) â àññîöèàöèè ñ âèðóëåíòíûì øòàììîì S.pyogenes ãðóïïû À. Õëàìèäèéíûé ïðîöåññ â ñòàäèè ðåìèññèè. Äåñòðóêòèâíûå ïðîöåññû íà ñëèçèñòîé, íèçêèé óðîâåíü ìåñòíîãî íåñïåöèôè÷åñêîãî ñåêðåòîðíîãî IgA è ôàãîöèòîçà, äåêîìïåíñèðîâàííàÿ ôîðìà äèñáèîçà ñëèçèñòîé, ãèïåððåàêòèâíîñòü ñëèçèñòîé, ïåðñèñòåíöèÿ ãåðïåñâèðóñîâ è õëàìèäèé, àêòèâíàÿ êîëîíèçàöèÿ ñëèçèñòîé ãåìîëèòè÷åñêèì ñòðåïòîêîêêîì îïðåäåëèëè çàòÿæíîå òå÷åíèå âèðóñíî--áàêòåðèàëüíîãî ïðîöåññà è ðàçâèòèå âòîðè÷íîãî èììóíîäåôèöèòà â îðãàíèçìå. À òåïåðü, ñîáñòâåííî, âîïðîñ:  íà÷àëå àíàëèçà åñòü ôðàçà "ñ âûðàæåííîé äåñòðóêöèåé ÿäåð àòèïè÷íûõ ýïèòåëèîöèòîâ". Àòèïè÷íûå ýïèòåëèîöèòû - ýòî ðàêîâûå êëåòêè?? Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî ó ðåáåíêà ðàê? È åø¸: ïðè èçëå÷åíèè âñåõ èíôåêöèé ìîæíî ëè ñíÿòü äèàãíîç âòîðè÷íûé èììóíîäåôèöèò? (ó íàñ ïî èììóíîãðàììå ñíèæåíû IgA(0.53ã/ë) è IgG (5.38ã/ë)) |