#1
|
||||
|
||||
CK-MB и диагноз?
Больная 65 лет поступила с жгучими болями за грудиной с иррадиацией в левую руку, спину, область шеи в течении 12-14 ч. На ЭКГ подъем ST на 1-1,5 мм в III, aVF, депрессия ST на 1 мм I, aVL, V2, V3. После капельной инфузии изокета боли купированы, CK-MB 68,5. В последующие дни периодически возникал дискомфорт за грудиной, длительностью от нескольких минут, до нескольких часов, проходил самостоятельно, принятия нитратов не требовал. Среднее АД- 130/80-140/90. В течении недели- CK-MB продолжает расти: 73-74,3-78-77-83,5. На ЭКГ- депрессии ST нет уже на 2-ой день, подъем III, aVF где-то 0,5 мм (то есть, то нет- все таки каждый раз снимают разные медсестры, возможно от этого). По холтеру- ишемических изменений не выявлено, по Эхо-Кг- зон гипокинезии не выявлено, остальное б/о.
Коллега с большим опытом посоветовал в диагнозе не указывать локализацию и сформулировать диагноз так: ИБС.Серопозитивный ИМ без з.Q. Мол на основании клиники, изменений ЭКГ в день поступления, роста CK-MB и, что бывает ИМ идет, а локализацию увидеть не удается. Я в замешательстве.... |
#2
|
|||
|
|||
Уважаемая Bebek, насколько я представляю, сам факт состоявшегося инфаркта вызывает сомнения. Сомнения вызваны отсутствием четкой визуализации очага повреждения доступными методами, а также отсутствием закономерной динамики КФК-МВ (по моим представлениям, при развитии инфаркта в день госпитализации через неделю от оного ферментативная активность должна как-нибудь уменьшиться).
В связи с этим хотелось бы уточнить следующие моменты: - анамнез, а именно приступы стенокардии, отмечавшиеся ранее, а также наличие таких факторов риска как диабет и гипертония - во время госпитализации пациентку беспокоили эпизоды дискомфорта за грудиной, были ли они связаны с нагрузкой или положением тела, какие изменения в терапии позволили полностью купировать болевые ощущения - известна ли активность общей КФК (интересен % КФК-МВ и его изменения в динамике)? - возможно ли количественное определение тропонина, проведение сцинтиграфии и КАГ Еще вызывает интерес картина клинического анализа крови, в частности, лейкоцитоз, в идеале - лейкоцитарная формула, потому как единственным альтернативным вариантом на данный момент является воспалительный процесс с вовлечением миокарда или перикарда. И последнее: пожалуйста, не грешите на медсестер. Небогатый опыт работы показывает, что динамика ЭКГ, обусловленная разными взглядами на этот творческий процесс некоторых представителей среднего медперсонала, случается обычно в грудных отведениях. В стандартных и усиленных этого добиться очень сложно |
#3
|
||||
|
||||
Хотелось бы увидеть серию ЭКГ вживую. Заочно судить достаточно сложно. С одной стороны, есть клиника, изменения ЭКГ. С другой - отсутствие зон гипокинеза и странное поведение МВ-КФК. В такой ситуации возникает вопрос, насколько Вы доверяете своей лаборатории и ЭхоКГ. Хороша ли была визуализация?
|
#4
|
||||
|
||||
Лаборатории не очень доверяю, частенько аппарат выдает неправильные результаты, но CК-MB это не касалось (билирубин приходит низкий всегда, что потом пересчитывается и исправляется). ЭхоКГ- ну этому я всегда доверяла, хотя...все таки человеческий фактор....Постараюсь на днях выложить ЭКГ
|
#5
|
||||
|
||||
Есть официальные критерии для постановки диагноза ИМ. Можно попробовать использовать их.
ЭХО-КГ - весьма неточный и соответственно только лишь дополнительный метод диагностики в этом случае. Наличие или отсутствие зон нарушения сократимости миокарда, очень косвенный признак некроза. |
#6
|
|||
|
|||
[quote=bebek;1145167]Лаборатории не очень доверяю...
Не доверяя другим, легко можно ошибиться и самому. Согласен с annawolk в плане верификации диагноза. Желательно исключить воспалительные и системные заболеваниях мышечной ткани (включая миокард), травму. Хотелось бы увидеть помимо ЭКГ и ЭХО. |
#7
|
||||
|
||||
Вот результаты ЭхоКС
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#8
|
||||
|
||||
ЭКГ при поступлении:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#9
|
||||
|
||||
ЭКГ через 9 дней:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#10
|
||||
|
||||
По анализам: у нее ЖДА (Hb 78 г/л при поступлении- на фоне лечения 88 г/л). Еще СОЭ при поступлении 63 мм/ч, через пару дней 10 мм/ч, потом 38---43 мм/ч. Может и правда миокардит? перикардит? как подтвердить?
|
#11
|
|||
|
|||
В час по чайной ложке.
Коллега, неужели нельзя в таком случае полностью изложить результаты проведенных лабораторных и объективного обследования больной? |