листаб....

[michail77]

Уважаемые коллеги, в больничку повадились медпреды с каким то препаратом, типа, "...клопидогрель, который ни чуть не хуже...." с названием ЛИСТАБ. по инструкции, действительно, клопидогрель, 75 мг правда, с несколько другими наполнителями...у кого нибудь есть опыт работы с данным препаратом? Че т страшновато им работать. Мало того, что ставим только металлические стенты (нет денег...) так еще на них и листаб давать...боязно. Собственно, мы вынуждены давать не оригинальный клопи, ЗИЛТ и ЭГИТРОМБ, и каждый раз ждем проблем, а тут совсем тоскливо стало. Руководство предупредило- денег мало, закупать будем листаб. насколько препарат безопасен, насколько эффективен? В инструкции не звучит ОКС с ПСТ.
"пофилактика ишемических нарушений (инфаркта миокарда, инсульта, тромбоза периферических артерий, внезапной сосудистой смерти) у пациентов с атеросклерозом, в т.ч.:

— после перенесенного инфаркта миокарда;

— после перенесенного ишемического инсульта;

— на фоне диагностированных заболеваний периферических артерий;

— при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без формирования патологического зубца Q) в комбинации с ацетилсалициловой кислотой.


Если я правильно пнимаю, стентированным больным препарат назначать нельзя, но как быть с руководством? пугать родственников отечественным препаратом и настаивать на покупке оригинального?
А кт нибудь работает отечественными статинами?

[audovichenko]

У нас он тоже закуплен - внешний "лоск" московской клиники не спасает от нашествия дешевых отечественных препаратов.
В результате: все больные с ОКС, которые не идут в рентгенооперационную прямо сейчас (т.е., ОКС БПСТ низкого риска или ОКС СПСТ, поздно поступившие) - получают листаб (300+75).
Те, которые пойдут на вмешательство, получают из специальной заначки плавикс. Заначка поддерживается за счет пациентов - типа, получил сам, помоги другому (следующему больному).

Я лично работать в операционной на дженериках - боюсь. Ни зилт, ни эгитромб не используем - если пациент принимал дома дженерик, он получает повторную нагрузку плавиксом 300 мг накануне плановой ЧКВ, плавикс в течение госпитализации и рекомендацию продолжить именно плавикс как можно дольше, желательно - не менее 6 мес. Потом - любой клопидогрель в комбинации с аспирином до 12 мес (у нас большой процент покрытых стентов).

Естественно, все это - категорически не ЕВМ. У Сергея Александровича Абугова есть собственный опыт "объебээмовщивания" подобной тактики (у него в клинике делают серийные тесты агрегации тромбоцитов и вскую-такую науку по этому поводу). Мы работаем исключительно "по наитию" - ссылаясь на некоторые случаи тромбозов стента, подозрительных на недостаточную антиагрегантную активность.