#1
|
||||
|
||||
Лечение ТГВ и профилактика ТЭЛА у больной с глиобластомой
Уважаемые коллеги! Ситуации следующая - у больной З., 60 лет с диагностированной глиобластомой глубинных отделов левой лобной и островковой долей + подкорковых узлов головного мозга и проведенными 2-мя курсами химиотерапии (темодал+карбоплатин) развился ТГВ в объеме окклюзивного тромбоза одной из суральных вен правой нижней конечности. Коллеги, к вам вопрос - насколько высок риск развития внутричерепного кровотечения на фоне полноценной антитромботической терапии (фраксипарин + варфарин)?
|
#2
|
||||
|
||||
А никто его толком не оценит, риск этот...
Из мер профилактики - жесткий контроль АД. И назначайте все-таки антитромботическую терапию, а то пациентка может погибнуть не от основного заболевания, а от ТЭЛА. |
#3
|
||||
|
||||
Тогда вопрос такой - только парентеральные антикоагулянты или парентеральные антикоагулянты с последующим переходом на варфарин??? Как вы считаете??? Не следует ли рассмотреть вариант Арикстры в лечебной дозе???
|
#4
|
||||
|
||||
На данный момент - НМГ или арикстра в лечебной дозе. Я бы пока поостереглась переводить на варфарин.
У Вас есть новые российские рекомендации по профилактике и лечению ТГВ? |
#5
|
||||
|
||||
А как Вам идея ограничиться механическими средствами? Ведь имеем лишь изолированный тромбоз суральной вены. А больной прикован к постели или двигается?
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |
#6
|
||||
|
||||
Механические средства = компрессионный трикотаж??? У больной правосторонний гемипарез. Больной необходимо продолжить химиотерапию ввиду неэффективности первых двух курсов! Таким образом, больная имеет сочетание всех "необходимых" факторов риска развития ТГВ и ТЭЛА - злокачественное новообразование + терапия глюкокортикостероидами (дексаметазон) + химиотерапия. В проведении химиотерапии в н/в отказано ввиду наличия у больной ТГВ. Химиотерапевты готовы продолжить терапию лишь при достоверном (максимально возможным в данном случае) снижении риска прогрессирования ТГВ и развитии ТЭЛА. Уточню, что в н/в ни клинических, ни инструментальных данных об эпизодах ТЭ легочной артерии нет.
|
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
Новые?? У меня есть лишь 2006 года! Если у Вас есть возможность дать ссылку на новые рекомендации, то я буду очень признателен. |
#8
|
||||
|
||||
Во первых, трикотаж. Во-вторых, можно использовать переменную пневмокомпрессию. Или есть такие устройства: venous footpump (только на стопу, но смысл тот же - ускорение скорости кровотока по глубоким венам). Есть еще (сам, правда, не видел) механические приспособления типа педали, которая прикладывается к стопе лежачего больного и двигается, вызывая сгибание/разгибание в голеностопе.
Я к тому, что механических средств может вполне оказаться достаточно - активное наблюдение, контроль УЗИ в динамике. Будет прогрессировать - тут уж никуда не деться, антикоагулянтная. А почему рассматривается варфарин? При наличии злокачественного образования, если мне не изменяет память, НМГ значительно более эффективны и именно они рекомендованы в случае решения о проведении антикоагулянтной терапии.
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |
#9
|
||||
|
||||
Тут есть кое-что по антикоагулянтной, и рекомендации тоже есть. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=115040
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |
#10
|
||||
|
||||
|