#1
|
|||
|
|||
Гипофизит после ковид?
Здравствуйте, уважаемые коллеги.
Нужен ваш совет по поводу постковидных осложнений (?) у женщины 63 лет. Неделю назад она выписалась из ковидного модуля, где находилась на ИВЛ. Поступила к нам в стационар из-за гипоксический энцефалопатии. находится в состоянии сопора. Плюс у неё выявлен 1- несахарный диабет 2 - TSH -0.04 , f T4 - 12,7 (12-22), f T3 - 1,6 (2.5-6). кортизол (правда, проверила во вторую половину дня) . Ответ - 476. Утренний Пролактин -3765 (макропролактин неизвестен). (За день до анализа амитриптилин в/в) На МРТ - только уменьшен вертикальный размер гипофиза. Аденомы нет. Назначено : Минирин и тироксин 50 мкг Нужно ли что-то делать с пролактином в данной ситуации? |
#2
|
||||
|
||||
Скорее это синдром эутиреоидного больного.
Что Вас заставляет бежать с тироксином к больной? Чем Вам мешает пролактин, на каких она препаратах? Как Вы доказали наличие несахарного диабета ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Низкий Ттг и Т3 - я подумала о вторичном гипотиреозе
Исключила вторичный гипокортицизм, и назначила тироксин. Не надо было? Пролактин не мешает, и думаю в данной ситуации его не трогать. Но не ожидала увидеть такой высокий да ещё при низком ТТг. Препаратов на сегодняшний день много (весь список напишу в понедельник), Из тех, что может повысить Пролактин, кроме амитриптилина есть ещё мотилиум. Но лечение длится всего несколько дней. Диагноз Несахарный диабет поставили реаниматологи - по объёму мочи/в час |
#4
|
||||
|
||||
Нескольких дней достаточно.
Euthyroid sick syndrome - абсолютно банальная для тяжелого больного ситуация. Осмоляльность мочи ? Плазмы ? Домперидон - антагонист допамина
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо большое за помощь, Галина Афанасьевна.
Про синдром не знала ( в реанимации бываю редко). Кстати результат АКТГ как и Пролактина тоже оказался четырехзначным - больше 1000. Осмоляльность плазмы на минирине 298. |
#6
|
||||
|
||||
А мочи?
Она сейчас в сознании?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
осмоляльность плазмы сегодня - 207 Да, она в сознании, и есть положительная динамика - понимает о чем спрашивают, отвечает односложно. |
#9
|
||||
|
||||
__________________
Г.А. Мельниченко |