Низкий ферритин на фоне лечения у врачебного ребёнка

[AnnaKoren]

Уважаемые консультанты форума! Я врач акушер-гинеколог, мама сына, которому на протяжении длительного времени не могу побороть латентный дефицит железа.
Сын родился 01.07.2019г, путём планового кесарева сечения, на сроке 39 недель в связи с тазовым предлежанием. Вес 3860г, рост 52см.
На 1м году жизни были: затяжная желтуха гв до 4мес с лишним, быстрый прирост окружности головы до 52 см к году, сейчас 56см и некоторые другие особенности развития. При этом осваивал физические навыки в пределах нормальных ВОЗовских коридоров, но ближе к концу.
В год выявлена анемия лёгкой степени, Hb 87г/л. Лечили мальтофером, который справился с анемией, но не менял значения ферритина. Актиферрин напугал меня окрашиванием зубной эмали, поэтому для восполнения запасов железа купила поливитамины с железом и цинком на айхерб (увидела в одной из тем здесь упоминание о них) и давала в течение 4х месяцев (2021год). К сожалению, по окончании срока не поверила значения ферритина сына сразу, будучи уверенной, что всё восполнено. И уже через год, осенью 2022 года была неприятно удивлена результатам наших обследований, где ферритин был 12,4 нг/мл, гемоглобин 112 г/л. Актиферрина в продаже нет, пыталась восполнить дефицит мпльтофером, на фоне приёма его в течение 3 мес ферритин снизился до 8,1 нг/мл в феврале 2023г. Далеемя давала сыну железа бисглицинат, 1/2 содержимого капсулы. Через 1 мес приёма ферритин поднялся до 19,2 нг/мл (контрольный ц-реактивный белок 0,21 мг/л) в мае 2023г. После этого ещё 3 месяца я давала бисглицинат железа из той же упаковки в том же режиме. По итогам этого лечения ферритин снизился до 12,96 нг/мл (ц-реактивный белок 0,1 мг/л) в сентябре 2023г.
Уважаемые консультанты форума! Какой тактики я должна придерживаться при таких результатах? Очная консультация гематолога? Сменить препарат? Нам назначала педиатр тотему, из-за выраженного вкуса и запаха сын не смог её принимать, разве что только остается насильно заливать. Жалко, что детям по инструкции не показан ферринжект. Что может мешать нормализовать ферритин? Помогите мне, пожалуйста! Если нужно, все перечисленные мною показатели анализов могу прикрепить отдельным сообщением.

[eduardshraibman]

обычно если и на фоне 2-х валентного железа идет незначительное улучшение или быстрое ухудшение показателей при отмене-рекомендую провести серологическое исследование на целиакию( Tissue Transglutaminase IgA antibody (tTG-IgA), plus an IgA), так как нарушения в ЖКТ-одна из причин плохого ответа на лечение
кроме того, некоторые заболевания и состояния, которые родители не указывають могут так же влуять на железодефицит

[AnnaKoren]

Благодарю Вас! Сделаем.

[AnnaKoren]

Даже не знаю, что у него может влиять из известного мне: есть атопический дерматит, выявлена аллергия на пыльцу берёзы, было небольшое увеличение реакции на пробу Манту в прошлом году, по поводу которого я возила сына к фтизиатру, где мы выполняли диаскин-тест (результат отрицательный), жду новую пробу Манту в этом году. Ещё у него астигматизм,пока компенсированный, острота зрения в пределах нормы. А так же сейчас обследуемся у ортопеда.
Привит, естественно, согласно нацкалендарю и даже больше.
Ещё раз спасибо большое за ответ!

[eduardshraibman]

проверьтесь на целиакию-у людей с атоп.дерматитом целиакия бывает неск.чаще, чем oбычно

[Dr.Vad]

феринджект детям можно с 2 лет, в РФ может и нельзя; жда, не отвечающая на прием железа-2 внутрь, может быть единственным проявлением целиакии

https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=258

[Dr.Vad]

и вот какие улучшения отмечены у детей до 6 лет (ср. возраст 3-3.5 лет)

Results < 6-year age group
There were 28 subjects, 19 boys (15 IDA and 4 ID) and nine girls (8 IDA and 1 ID) with a mean age of 3.3 years.

A complete hematological response after one dose of FCM was achieved in 8/21 patients (38%) with complete pre- and post-infusion data, and a complete or partial response in 19/22 patients (86%) with IDA and pre- and post-infusion Hb data.

Regarding clinical symptoms, all 16 patients with growth delay showed catch-up growth at 6 to 12 weeks after treatment. 11 of 13 toddlers, who at presentation were fed mainly or exclusively on cow-milk products, after the FCM infusion changed their troublesome social-interactive behavior, and started to accept a varied diet with vegetables and meat. Another seven children showed improvement, including disappearance of pica, breath-holding spells, and night terrors. Five children with little improvement had undetermined etiology of IDA.

[AnnaKoren]

Уважаемые доктора! Безмерно благодарна вам за оказанное мне внимание! Сколько раз я уже обращалась к чтению данного форума с целью принять правильное решение после рождения сына! И снова вы меня выручаете!
Рекомендованные анализы на целиакию уже в работе, жду результат. Я попросила лабораторию сделать эти исследования по имеющемуся у них образцу сыворотки крови, сданной нами в субботу (02.09.23, надеюсь, то, что мы не снова сдали кровь не может повлиять на точность исследования?).
Сын, действительно, крайне избирателен в пище, а цитата из иследования вселяет в меня надежду, что когда-то в этом вопросе нам станет легче!

[AnnaKoren]

Добрый вечер! Мы получили результаты исследования:
антитела к тканевой трансглутаминазе IgA 0,83 ЕД/мл (референсные значения 0-20)
общий иммуноглобулин 0,37 г/л (референсные значения 0,3-1,5 для детей 3-6 лет).
Помогите, пожалуйста оценить полученные результаты.
Подскажите, пожалуйста, что нам ещё выполнить, чтобы найти причину отсутствия эффекта от лечения.

[Dr.Vad]

Целиакии нет, к сожалению будет крайне сложно узнать причину отсутствия эффекта от приема железа внутрь, вам нужно откорректировать дефицит железа, а не фокусироваться на причинах, кои могут быть идиопатические в 10-20 процентах даже после всестороннего обследования

[Dr.Vad]

Нужно смотреть железо трансферрин без приема железа, может гепцидин, есть группа анемий жд которые резистентны в пероральному железу, они могут отвечать на прием внутрь но только с витамином С, другим нужно в.венно введение

[eduardshraibman]

кроме целиакии причина плохого усвоения железа (более характерно у взрослых) :H. pylori infection, autoimmune gastritis
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Causes not associated with bleeding were found in 36 patients (51%), including 19 with atrophic gastritis, 4 with celiac disease, and 13 with Helicobacter pylori gastritis. Six (8%) patients had coincident gastrointestinal findings, and 11 (15%) had no cause identified. Patients with an identified nonbleeding-associated cause were younger than those with a bleeding-associated cause
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Да аутоиммунный гастрит описан и у детей, но насколько помню у школьников или подростков, не у младше 5 лет, средний возраст 10..11 лет, подтвержден биопсией, так что не уверен что такое возможно диагностировать в рф

[eduardshraibman]

Сообщение от AnnaKoren

....
На 1м году жизни были: затяжная желтуха гв до 4мес с лишним, быстрый прирост окружности головы до 52 см к году, сейчас 56см и некоторые другие особенности развития. ....

недеюсь, что Вы понимаете,если Вы не представляете полную информацию(какие то сосбенносНнапример, при гипотиродизме железодефицит бывает чаше и т.п.

[Dr.Vad]

У детей младше 6 лет у 5 причина жда была неустановлена из 28 включенных, так что в 18...20 процентов приходится лечить анемию или жд идиопатической этиологии