#1
|
|||
|
|||
Ñêàðëàòèíà
Äîáðûé äåíü. Ïîìîãèòå ïîæàëóéñòà. Äâîå äåòåé â ñåìüå, ñêàðëàòèíà. Ïðîøó ïðîùåíèÿ, åñëè íàðóøàþ ïðàâèëà. Äåòåé äâîå íî äèàãíîç îäèí, è âîïðîñû îäèíàêîâû.
Äåâî÷êà 8 ëåò. Âåñ 29 êã Äèàãíîç ñêàðëàòèíà. Ïîñåâ íà ÁÃÑÀ ïîëîæèòåëüíûé. Ïîëó÷àåò ñî âòîðûõ ñóòîê îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ àìîêñèêëàâ ñóñïåíçèÿ 250+62.5, ïî 9.7 ìë * 3 ðàçà â ñóòêè (50 ìã íà êã) èëè òàáë 500+125. (Íàçíà÷åíû òàáëåòêè, íî â íî÷íîå âðåìÿ âîçíèêëè ñëîæíîñòè ñ ïðèåìîì, îäíîêðàòíî áûëà ðâîòà, ïî ýòîé ïðè÷èíå ÷àñòè÷íî çàìåíèëà íà ñóñïåíçèþ èç íàëè÷èÿ) Êðîìå ðâîòû áûëî íàðóøåíèå ïðè¸ìà â ïåðâûå ñóòêè. Çàäåðæêà òðåòüåãî ïðè¸ìà (500+125) íà ïî÷òè 4 ÷àñà. ÎÀÌ íà 8 ñóòêè - íîðìà ÎÀÊ - â ïðèêð ôàéëå. Ïîëó÷èëà êîíñóëüòàöèþ ðåâìàòîëîãà â ñâÿçè ñ ðàíåå âûÿâëåííûì ÀÍô 1:1280. Ðåêîìåíäîâàíî â ñâÿçè ñ âûñîêèì ðèñêîì îñëîæíåíèé Ïðîäîëæèòü òåðàïèþ Áèöèëëèí 1200000 îäíîêðàòíî. Àñïèðèí 0.5 ã * 3 ðàçà â ñóòêè. 14 äíåé. Æàëîá íåò. Ýõî -êã íà 15 ñóòêè îò íà÷àëà - áåç ïàòîëîãèè. 1. Äîñòàòî÷íà ëè áûëà äîçèðîâêà àìîêñèêëàâà? 2. Ïðîêîììåíòèðóéòå ïîæàëóéñòà íàçíà÷åíèÿ ðåâìàòîëîãà Ìàëü÷èê 4 ãîäà 4 ìåñÿöà. Ñòðåïòîòåñò ïîëîæèòåëüíûé. Ñòåðòàÿ ôîðìà. Ôàðèíãèò, ñûïü íà ùåêàõ êðàòêîâðåìåííî. Áåç èíòîêñèêàöèè, æàëîá íå áûëî, ñàìî÷óâñòâèå, àïïåòèò íîðìàëüíûå. Îí íà÷àë ïîëó÷àòü àá òîëüêî íà 5å ñóòêè îò íà÷àëà (ñ÷èòàþ îäíîâðåìåííî ñ ñåñòðîé, æàëîáû íåçíà÷èòåëüíûå áûëè îäíîêðàòíî íà áîëü â ãîðëå) Ïî èòîãàì ñòðåïòîòåñòà. Òåñò ñäàëè èç çà òåñíîãî êîíòàêòà Àìîêñèêëàâ 250+62,5. 6.3 ìë* 3 ðàçà â ñóòêè Âåñ 19 êã. Íà 6é äåíü îäíîêðàòíî æàëîáû íà áîëü â ãîëåíîñòîïå è êîëåíå ãîä íàçàä ïåðåíåñ ðåàêòèâíûé àðòðèò ÒÁÑ ïîñëå îðâ ÎÀÊ íà 8 ñóòêè çàáîëåâàíèÿ ïðèëàãàþ. ÎÀÌ -íîðìà Íà 13 ñóòêè îò íà÷àëà (è 9å ïðè¸ìà àìîêñèêëàâà) ó íåãî ïîäíèìàëàñü äâàæäû òåìïåðàòóðà 38,5 -39.0 Ïåðâûé ïîäúåì ðåçêî, ñ îçíîáîì. Äâàæäû íóðîôåí, ïîñëå âòîðîãî ïðè¸ìà áîëüøå íå ïîäíèìàëàñü. Äðóãèõ ñèìïòîìîâ íåò. Íåáîëüøèå ñíèæåíèå àïïåòèòà. Àêòèâåí. Ñäàí ïîâòîðíî ÎÀÊ (ïðèëàãàþ) è ÎÀÌ (íîðìà); ìàçîê íà ðåñïèðàòîðíûå âèðóñû (ïðèëàãàþ) Ýõî -êã (íîðìà) Äîñòàòî÷íî ëè ëå÷åíèå? Òàêîå ïîçäíåå íà÷àëî ëå÷åíèÿ ìîæåò óâåëè÷èâàòü ðèñê ïîçäíèõ îñëîæíåíèé? Åñòü ëè êàêèå òî ðåêîìåíäàöèè äëÿ íåãî ó÷èòûâàÿ ïîäúåì òåìïåðàòóðû? Ñïàñèáî |
#2
|
|||
|
|||
Äîáàâëÿþ ïîâòîðíûé ÎÀÊ ìàëü÷èêà (íà ñëåä óòðî îò ìîìåíòà ïîÿâëåíèÿ îçíîáà è òåìïåðàòóðû) è ìàçîê íà ðåñïèðàòîðíûå èíôåêöèè
|
#3
|
|||
|
|||
Íå íàïèñàëà ñèìïòîìû ó ñòàðøåãî ðåá¸íêà:
Íà÷àëî îñòðîå, âåðíóëàñü èç øêîëû óæå ñ æàëîáàìè, ê 15 ÷àñàì ãîëîâíàÿ áîëü, òåìïåðàòóðà 38.5, -39.0 ðâîòà. Ê 21:00 ïîÿâèëàñü ñûïü.  22:00 åå îñìîòðåë âðà÷, ïîñòàâèë äèàãíîç íî àá íå íàçíà÷èë.  ýòó íî÷ü áûëî î÷åíü ïîðîøîê ñàìî÷óâñòâèå, òåìïåðàòóðà ñíèæàëàñü òîëüêî äî 38.0, íå óäàâàëîñü ïîèòü, è îíà íå ìîãëà ñïàòü, ìåòàëàñü è áîðìîòàëà, Ïîâòîðíûé âûçîâ âðà÷à íà ñëåäóþùèé äåíü è ñðàçó íà÷àòî ëå÷åíèå. Ïîÿâëÿëàñü áîëü â øåå ñçàäè êðàòêîâðåìåííî. Áûë ìîìåíò, êîãäà íå óäàëîñü äîñòàòü ïîäáîðîäêîì ãðóäè èç çà áîëè â øåå. Ïîñëå âòîðîãî ïðè¸ìà àíòèáèîòèêà òåìïåðàòóðà ñíèçèëàñü è ê óòðó ñëåäóþùåãî äíÿ ñàìî÷óâñòâèå áûëî íîðìàëüíûì. Íà 3é äåíü ÿçûê ìàëèíîâûé ñ áåëûì ãóñòûì íàëåòîì ïîñåðåäèíå. Íà 4-5é- íàë¸ò èñ÷åç,, ïîÿâèëèñü âûïóêëûå ìåëêèå ýëåìåíòû, íà ÿðêîì ÿçûêå. Íà 9é äåíü îáëåçëà êîæà íà âíóòðåííåé ñòîðîíå ïàëüöåâ ðóê. Æàëîá ñ ìîìåíòà ñíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû (âå÷åð ñëåäóþùåãî äíÿ îò íà÷àëà) íå áûëî. Íî âûñîêàÿ óòîìëÿåìîñòü, â ïåðâûå äíè ñîíëèâîñòü. Ñîáëþäàëà ïîñòåëüíûé ðåæèì è îáèëüíîå ïèòü¸. |
#4
|
||||
|
||||
Äëÿ íà÷èíàþùèé ó÷àñòíèêà ïðîñòèòåëüíî,íî íà áóäóùåå äëÿ êàæäîãî ðåáåíêà îòêðûâàéòå îòäåëüíóþ òåìó, êàê ðåêîìåíäîâàíî ïðàâèëàìu ôîðóìà
1.Äîçà èç ðàñ÷åòà íà àìîêñèöèëëèí 50 ìã/êã â ñóòêè- ìàêñèìóì 1000 ìã/ ñóòêè äîñòàòî÷íàÿ Ñîãëàñíî ìåæäóíàðîäíûì ðåêîìåíäàöèÿì ïðåïàðàò âûáîðà ïðè ñòðåïòîêîêêîâûõ çàáîëåâàíèÿõ àìîêñèöèëëèì, àìîñêèêëàâ= àìîêñèöèëëèí+ këàâóëàíàò íàçíà÷àåòñÿ ïðè îñëîæíåííûõ ñëó÷àÿõ è â ñëó÷àÿõ èñïîëüçîâàíèÿ àìîêñèöèëëèíà ïîñëåäíé ìåñÿö.Íî â áûâøåì ÑÍà íåðåäêî íåîïðàâäàííî íàçíà÷àåòñÿ è ïðè ñòðåï àíãèíå/ ñêàðëàòèíå, ÷òî íå ðåêîìåíäóåòñÿ ÂÎÇ è äð.îðãàíèçàöèÿìè, òàê êàê óâåëè÷èâàåò óñòîé÷èâñòü ìèêðîîðãàíèçìîâ ê àíòèáèîòèêàì( íå ãîâîðÿ îá óâåëè÷åíèè ÷àñòîòû ïîáî÷íûõ ðåêàöèé, ðàçâèòèÿ äèñáèîçà êèøå÷íîé ôëîðû) 2.íå çíàþ ñ êàêîé öåëüþ îðåäåëÿëè ÀÍÔ ó ðåáåíêà è åñòü ëè ó ðåáåíêà ïîâûøåííûé ðèñê ðàçâèòèÿ ðåâìàòèçìà, òðåá.íàçíà÷åíèÿ Áèöèëëèí 1200000 îäíîêðàòíî. Àñïèðèí 0.5 ã * 3 ðàçà â ñóòêè. 14 äíåé ÀÍÔ îáíàðóæåíèå íå âõîäèò â êðèòåðèè äèàãíîñòèêè ðåâìàòèçìà.Íàçíà÷åíèå åãî ÷àñòî íåîïðàâäàííî ÷àñòî îòìå÷àþò íå òîëüêî â áûâøåì ÑÍÃ.Âîò îòðûâîê èç ñòàòüè: Òåñò íà àíòèíóêëåàðíûå àíòèòåëà (ÀÍÀ= àíòèíóêëåàðíûé ôàêòîð ÀÍÔ) ÷àñòî èñïîëüçóåòñÿ èçáûòî÷íî â ïåäèàòðèè. ÀÍÀ èãðàåò ðîëü â ñåðîëîãè÷åñêîì òåñòèðîâàíèè, íî îíà äîëæíà áûòü î÷åíü îãðàíè÷åííîé. Åãî ÷àñòî íàçíà÷àþò â êà÷åñòâå ñêðèíèíãîâîãî òåñòà íà ðåâìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ â ó÷ðåæäåíèÿõ ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè. Îäíàêî, ïîñêîëüêó îí èìååò íèçêóþ ñïåöèôè÷íîñòü è ÷óâñòâèòåëüíîñòü â îòíîøåíèè áîëüøèíñòâà ðåâìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è çàáîëåâàíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ó äåòåé, åãî íå ñëåäóåò íàçíà÷àòü â êà÷åñòâå ñêðèíèíãîâîãî òåñòà íà íåñïåöèôè÷åñêèå æàëîáû, òàêèå êàê ñêåëåòíî-ìûøå÷íàÿ áîëü. Åãî ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü òîëüêî â êà÷åñòâå äèàãíîñòè÷åñêîãî òåñòà äëÿ äåòåé ñ âåðîÿòíîé ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêîé (ÑÊÂ) èëè ñìåøàííîé áîëåçíüþ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (ÑÇÑÒ) è äðóãèìè âîçìîæíûìè ïåðåêðûâàþùèìèñÿ çàáîëåâàíèÿìè. Ó òàêèõ äåòåé äîëæíû ðàçâèòüñÿ îïðåäåëåííûå ïðèçíàêè è ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ äî íàçíà÷åíèÿ ÀÍÀ. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïî ïîâîäó ðåáåíêà: äîçà äëÿ ñòðåï.àíãèíû äîñòàòî÷íàÿ è ïðîäîëæèòåëüíîñòü 10 äíåé äîñòàòî÷íû. é ïîäüåì òåìïåðàòóðû âîçìîæíî ñà ñ÷åò ïðèñîåäèíåíèÿ âèðóñíîãî çàáîëåâàíèÿ |
#5
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà îòâåò. Àíô âûÿâëåí ñëó÷àéíî â 2018ã Ëå÷èëè óêóñ êëåùà è íàçíà÷èëè. Ïîçäíåå ñäàâàëè èììóíîáëîò ENA îòðèöàòåëüíî âñå. Êðîìå àíô ó ðåá¸íêà íåäèôôåðíèöèðîâàííÿ äèñïëàçèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (ãèïåðìîáìëòíîñòü ñóñòàâîâ), àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà óëüòðàôèîëåò (ìîìåíòàëüíîå ïîêðàñíåíèå ñêëåð è êîæè) è ïðîÿâëåíèÿ ÀÄ êàê ðåàêöèÿ íà ïèùåâîé àëëåðãåí. Äðóãèõ æàëîá è äèàãíîçîâ íåò. ß îáðàòèëàñü â äðóãóþ êëèíèêó - â ðåâìàòîëîãèþ Ñå÷åíîâñêîãî óíèâåðñèòåòà çà ïîäòâåðæäåíèÿìè. Òàì ïîÿñíèëè, ÷òî ÀÍÔ íàø íèêàê ê äåëó íå îòíîñèòñÿ, è íà íåãî ìû íå ñìîòðèì. íî òàêîé òåðàïèåé îíè ïðîôèëàêòèðóþò êàðäèòû, âûçâàííûå ÁÃÑÀ È ÷òî ýòî ìåæäóíàðîäíûå ðåêîìåíäàöèè. (Òàê ÿ ïîíÿëà) âûïîëíèëè ýõî -êã, íîðìà. Íåñìîòðÿ íà ýòî íàçíà÷åíèå òàêîå æå äàëè. Àñïèðèí 0.5*3 ðàçà.
Åñëè äàâàòü ðåá¸íêó àñïèðèí, òî íåîáõîäèìî óáåäèòüñÿ, ÷òî ó íåãî íåò âèðóñíîãî çàáîëåâàíèÿ? Èëè îïàñíîñòü îñëîæíåíèé ñâÿçàíà òîëüêî ñ îñòðûìè ïðîÿâëåíèÿìè ðåñïèðàòîðíûõ èíôåêöèé ( ëèõîðàäêà, êàòàðàëüíûå ñèìïòîìû) ó÷èòûâàÿ ýïèçîä òåìïåðàòóðû ó âòîðîãî ðåá¸íêà ÿ, ïîëó÷àåòñÿ, íå ìîãó áûòü óâåðåíà, ÷òî â íàñò ìîìåíò îíà íå â èíêóáàöèîííîì ïåðèîäå îðâ. Ìîæíî ëè äàâàòü àñïèðèí ñåé÷àñ? È åù¸ îäèí âîïðîñ. Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà, êîãäà ìîæíî ñäåëàòü äåòÿì ïðèâèâêó îò êîðè? ×åðåç êàêîå âðåìÿ ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ îò ñêàðëàòèíû? Ñïàñèáî! |
#6
|
||||
|
||||
ïî ìåæäóíàðîäíûì ðåêîìåíäàöèÿì-(íå áåðó Êèòàé è Ñåâåðíóþ Êîðåþ â ðàñ÷åò, òàê êàê íå çíàþ ,êàê òàì) -íà ñëåäóùèé äåíü. Íî ÿ íå çíàþ ,ïî êàêîìó ïîâîäó è ïðîòîêîëó â ðåâìàòîëîãèè Ñå÷åíîâñêîãî óíèâåðñèòåòà òàêîé òåðàïèåé îíè ïðîôèëàêòèðóþò êàðäèòû, âûçâàííûå ÁÃÑÀ è ÷òî ýòî çà ìåæäóíàðîäíûå ðåêîìåíäàöèè-âñåì äåòÿì ïîñëå àíãèíû èëè èíäèâèäóàëüíî äëÿ èçáðàííûõ ïî êàêèì òî êðèòåðèÿì êîëÿò áèöèëèíàìè è êîðìÿò àñïèðèíàìè, à òàê æå èõ îòíîøåíèå ê ïðèâèâêàì...:
|
#7
|
|||
|
|||
Ýäóàðä, áîëüøîå ñïàñèáî çà îòâåò. Âåðíî ÿ Âàñ ïîíÿëà - ôàêò íåäàâíî ïåðåíåñ¸ííîé ñêàðëàòèíû íå âëèÿåò íà âåðîÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ïîñòâàêöèíàëüíûõ îñëîæíåíèé?
È íå òðåáóåòñÿ âûæäàòü êàêîé ëèáî ñðîê ïîñëå èíôåêöèè, ìîæíî ïðÿìî çàâòðà ñäåëàòü ïðèâèâêó îò êîðè è ìåíèíãîêîêêîâîé èíôåêöèè? Âñå âåðíî? |
#8
|
||||
|
||||
íå âëèÿåò. áîëüøèíñòâå ñòðàí ìèðà íå òðåáóåòñÿ âûæäàòü êàêîé ëèáî ñðîê ,ñ ïðàâèëàìè Ðóñïîòðåáíàäçîðà ÿ íå çíàêîì...
|
#9
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî Âàì áîëüøîå
|