#1
|
|||
|
|||
Êëèíîâèäíûé äåôåêò è ïðèøåå÷íûé êàðèåñ
Êîëëåãè, ó ìåíÿ âîçíèê êîíôëèêò ñî ñòðàõîâîé, êîòîðàÿ îòêàçàëàñü îïëà÷èâàòü ëå÷åíèå çóáîâ ñ ïðèøåå÷íûì êàðèåñîì (êàê ñëåäñòâèåì êëèíîâèäíîãî äåôåêòà). Âîò âûäåðæêà èç ïðîãðàììû ñòðàõîâàíèÿ:
Öèòàòà:
|
#2
|
||||
|
||||
Èùèòå ïóíêò ïðî òî, ÷òî íå îïëà÷èâàåòñÿ ñòðàõîâêîé. Åñëè òàì íàïèñàíî, ÷òî îíè íå îïëà÷èâàþò ëå÷åíèå ïðèøåå÷íîãî êàðèåñà (êîòîðûé, êñòàòè, îòíîñèòñÿ ê êàðèåñó êîðîíêîâîé ÷àñòè çóáà), òî ïåðåïèñûâàòüñÿ áåñïîëåçíî. Åñëè â äèàãíîçå êëèíîâèäíûé äåôåêò, îñëîæíåííûé êàðèåñîì ïðè òîì, ÷òî ëå÷åíèå êëèíîâèäíûõ äåôåêòîâ ñîãëàñíî ïðîãðàììå íå îïëà÷èâàåòñÿ, òî ïîñïîðèòü ìîæíî.  ïóíêòå 1.1.2 íè÷åãî íå íàïèñàíî ïðî íîçîëîãèþ ïî óòåðå òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ - êàðèåñ ëè ýòî èëè íåêàðèîçíûå ïîðàæåíèÿ, â ò.÷. òðàâìû.
P.S. âû äîêòîð èëè ïàöèåíò? |
#3
|
|||
|
|||
> Foxa
 äàííîì ñëó÷àå - ïàöèåíò Ê ñîæàëåíèþ, ïîëíûé òåêñò ïðîãðàììû ëåæèò äîìà, íî â ëþáîì ñëó÷àå ñïàñèáî. Íàïðàâëåíèå ìûñëè ïîíÿë. Ìîæíî ïîïðîñèòü âðà÷à äèàãíîñòèðîâàòü êàðèåñ, à íå êëèíîâèäíûé äåôåêò. |
#4
|
||||
|
||||
Âîîáùå, âðà÷ó âñå ðàâíî, êòî çàïëàòèò çà ðàáîòó - ïàöèåíò èëè ñòðàõîâàÿ êîìïàíèÿ.
|
#5
|
|||
|
|||
Âîçâðàùàÿñü ê òåìå.
Õîòåëîñü áû ïîëó÷èòü ó ñòîìàòîëîãîâ ìíåíèå î òîì, ÿâëÿåòñÿ ëè êëèíîâèäíûé äåôåêò çàáîëåâàíèåì çóáà èëè âñ¸ æå ïàðîäîíòà, ïîñêîëüêó èìåííî â ýòîì ñîñòîèò ñóòü ìîåãî êîíôëèêòà ñî ñòðàõîâîé. Æåëàòåëüíî ïîäòâåðæä¸ííîå ññûëêàìè íà àâòîðèòåòíûå èñòî÷íèêè :/ Íàø¸ë èíòåðåñíóþ òåìó - http://forums.rusmedserv.com/showthr...E5%F4%E5%EA%F2 - íî îíà, ê ñîæàëåíèþ, çàêðûòà. |
#6
|
||||
|
||||
Ýòîò âîïðîñ íå òàê ïðîñò, êàê êàæåòñÿ íà ïåðâûé âçãëÿä. Äëÿ ýòîãî íóæíî ïîíÿòü, íà îñíîâàíèè ÷åãî è êàê èìåííî ñòàâÿòñÿ äèàãíîçû. Ïîýòîìó ïðèä¸òñÿ ðàçáèðàòüñÿ ïîäðîáíåå.
Ñíà÷àëà öèòàòà. Ïðî÷èòàéòå å¸ ïîäðîáíî, ýòî âàæíî: Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ò.å. ôàêòè÷åñêè, ïàðàëëåëüíî ÌÊÁ â êëèíèêå ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ è äðóãèå êëàññèôèêàöèè, ãäå òàêîå ïîíÿòèå, êàê "êëèíîâèäíûé äåôåêò" âïîëíå ìîæåò áûòü, ïðè÷¸ì êàê îòäåëüíîé ñòðîêîé, òàê è "÷àñòüþ" áîëåçíåé ïàðîäîíòà. Ò.ê. â Ðîññèè íåò êàêèõ-ëèáî óòâåðæä¸ííûõ ñòàíäàðòîâ ëå÷åíèÿ â ñòîìàòîëîãèè, òî ïðèìåíåíèå ËÞÁÛÕ êëàññèôèêàöèé - ïðàêòè÷åñêè äåëî êîíêðåòíî âçÿòîé êëèíèêè è çàâèñèò òîëüêî ëèøü îò ïðåäïî÷òåíèé å¸ ðóêîâîäñòâà. Èòîã. Ñêîðåå âñåãî, ðåøàþùèì â Âàøåì ñëó÷àå îêàæåòñÿ òî, ÷òî ïðîïèñàíî â ñòðàõîâîì äîãîâîðå. Òàêîâû çàãîãóëèíû ðîññèéñêîãî çàêîíîäàòåëüñòâà. Âïðî÷åì, â âåòêó áóäóò ïðèãëàøåíû áîëåå ñâåäóùèå â ïðàâå ñïåöèàëèñòû, âîçìîæíî, îíè âíåñóò íåêîòîðûå êîððåêòèâû â ìî¸ ìíåíèå. P.S. Êñòàòè, ëè÷íî ÿ ñ÷èòàþ, ÷òî êëèíîâèäíûé äåôåêò - îòäåëüíûé äèàãíîç, ê áîëåçíÿì ïàðîäîíòà èìåþùèé îòíîøåíèå òîëüêî êàê ïàðàëëåëüíûé. |
#7
|
|||
|
|||
> Booker
Äà, äåéñòâèòåëüíî, èíòåðåñíàÿ çàêàâûêà, ïîñêîëüêó èçíà÷àëüíî öåëüþ ïîâñåìåñòíîãî ââåäåíèÿ ÌÊÁ ñòàâèëàñü èìåííî çàäà÷à óíèôèêàöèè ñòàòîò÷¸òíîñòè, òî åñòü ïî ôàêòó çàâåðøåíèÿ ÑÏÎ îñíîâíîé äèàãíîç, åãî îñëîæíåíèå è ñîïóòñòâóþùèé äèàãíîçû äîëæíû áûòü çàêîäèðîâàíû ïî ÌÊÁ, ÷òî íå ìåøàåò âðà÷ó èñïîëüçîâàòü â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå äðóãèå êëàññèôèêàòîðû. ×òî êàñàåòñÿ ÌÊÁ-Ñ, òî, ïî ìîåìó ìíåíèþ, ïîä êëèíîâèäíûé äåôåêò ìîæíî ïîäâåñòè ïî ìåíüøåé ìåðå 5 íîçîëîãèé, îòíîñÿùèõñÿ èìåííî ê çàáîëåâàíèÿì çóáà. |
#8
|
||||
|
||||
êëèíîâèäíûé äåôåêò - íåêàðèîçíûé äåôåêò òâåðäûõ òêàíåé çóáà, ïîðàæàþòñÿ ýìàëü è äåíòèí - ìîæíî ðàñöåíèâàòü êàê áîëåçíü çóáà.
Íå âèäåëà íè îäíîé êëàññèôèêàöèè áîëåçíåé ïàðîäîíòà, â êîòîðîé áûë áû êëèíîâèäíûé äåôåêò. Êòî-òî âèäåë? Â ñòðàõîâîé êîìïàíèè âèäåëè? |
#9
|
||||
|
||||
Ïðè ðåöåññèè äåñíû, â ò.÷. ñ íà÷àëüíîé ñòàäèåé êëèíîâèäíîãî äåôåêòà âîçìîæíî ïðîâåäåíèå ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ - ïëàñòèêà äåñíû, ïåðåñàäêà ñëèçèñòîãî òðàíñòïëàíòàòà. Òàêîå ëå÷åíèå, î÷åâèäíî, âàøåé ñòðàõîâêîé ïîêðûâàòüñÿ íå áóäåò.
Ïëîìáèðîâàíèå ïðèøåå÷íîé êàðèîçíîé ïîëîñòè, âîçíèêøåé èç êëèíîâèäíîãî äåôåêòà ñòðàõîâàÿ êîìïàíèÿ äîëæíà îïëàòèòü, åñëè ýòî ïðÿìî íå ïðîòèâîðå÷èò äîãîâîðó ñòðàõîâàíèÿ. |
#10
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
ß òîæå íå âèäåë. Íî òåîðåòè÷åñêè å¸ ìîæåò èçîáðåñòè ñàì õîçÿèí êëèíèêè, îáîçâàòü ÷òî-òî òèïà "êëàññèôèêàöèÿ ïî Ãîëîçàäåíêî" è îáÿçàòü ñâîèõ âðà÷åé åþ ïîëüçîâàòüñÿ (ïàðàëëåëüíî ñ ÌÊÁ). |
#11
|
||||
|
||||
â îáùåì, ÿ íå ïîíèìàþ. Åñòü êàðèåñ? åñòü. Çà÷åì êëèíèêå ñòàâèòü ïàöèåíòà â òàêîå ïîëîæåíèå, ÷òî åìó ïðèõîäèòñÿ ïëàòèòü çà òî, ÷òî ïîêðûâàåòñÿ ñòðàõîâêîé?
|
#12
|
|||
|
|||
Ìíå òðóäíî êîììåíòèðîâàòü òåìó – ÿ íå ñïåöèàëèñò â ñòîìàòîëîãèè, îäíàêî îáùèå ñîîáðàæåíèÿ òàêîâû:
- ñòîðîíû äîãîâîðà îáÿçàíû áåçóñëîâíî èñïîëíÿòü îáÿçàòåëüñòâà, âçÿòûå íà ñåáÿ ïî äîãîâîðó. Ýòî îáñóæäåíèþ íå ïîäëåæèò. - òåêñò ïðîãðàììû ñòðàõîâàíèÿ ñîäåðæèò ôîðìóëèðîâêó «ëå÷åíèå çóáîâ ñ ïðèìåíåíèåì ñîâðåìåííûõ ñâåòîîòâåðäåâàþùèõ è õèìèîîòâåðäåâàþùèõ ïëîìáèðîâî÷íûõ ìàòåðèàëîâ» Êëþ÷åâîå ïîíÿòèå «ëå÷åíèå çóáîâ».  òåêñòå ( ïî êðàéíåé ìåðå, â òîé ÷àñòè, êîòîðàÿ íàì ïðåäñòàâëåíà) íåò èñêëþ÷àþùèõ ôîðìóëèðîâîê òèïà, «ëå÷åíèå çóáîâ, êðîìå….» - êîëü ñêîðî êîëëåãè ñòîìàòîëîãè îòíîñÿò êëèíîâèäíûé äåôåêò ê çàáîëåâàíèÿì çóáà, ÿ ñêëîíåí èì âåðèòü. Ñëåäîâàòåëüíî, ñëó÷àé äîææåí áûòü îïëà÷åí. Âàæíî. Íè îäèí «Ãîëîçàäåíêî» íå èìååò ïðàâî èñïîëüçîâàòü ñâîþ êëàññèôèêàöèþ â ìåäèöèíñêèõ äîêóìåíòàõ. Òðåáîâàíèå èñïîëüçîâàòü ôîðìóëèðîâêè ÌÊÁ îáÿçàòåëüíû äëÿ ËÏÓ âñåõ âèäîâ ñîáñòâåííîñòè.  ðàçãîâîðàõ – ïîæàëóéñòà.  øóòî÷íîé ñòåíãàçåòå – íà çäîðîâüå.  äîêóìåíòàõ – íåò. Òàêèì îáðàçîì, åñëè íîçîëîãèÿ íå ïðîïèñàíà â ÌÊÁ, äèàãíîç äîëæåí áûòü çàêîäèðîâàí ïî ôîðìóëèðîâêå "äðóãèå áîëåçíè òâ¸ðäûõ òêàíåé çóáîâ", êàêîâûå ïîäëåæàò ëå÷åíèþ â ñîîòâåòñòâèè ñî ñòðàõîâîé ïðîãðàììîé.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âàëåðèé Âàëåðüåâè÷ Ñàìîéëåíêî |
#13
|
|||
|
|||
Ïîêà äåëî ãëóõî, íî íà ïåðâîå âðåìÿ îòïèøó èì äîñóäåáêó. Âñåì áîëüøîå ñïàñèáî.
|