Невропатия подвздошно-пахового нерва. Как лечиться?

Alexander_Minsk · #1 19.07.2011, 22:19

Добрый день.
Уже пятый год мучаюсь от очень сильных болей в области паха слева. Боль постоянная, ноющая, возникает сразу после сна. Часто не могу заснуть, работать тоже очень проблематично.

Много обследовался (2 КТ. 4 МРТ, остеосцинтиргафия), лежал в стационаре неврологии, без результата. Даже было лечился от хламидиоза, о чем писал тут: http://www.forums.rusmedserv.com/sho...d.php?t=178163

ЭНМГ тоже делали - вроде никаких отклонений

В конце концов неврологи из НИИ неврологии установили диагноз : "компрессионно-ишемическая невропатия подвздошно-пахового нерва".

Предложили лечиться сначала курсами ультрафонофореза+гидрокартизон. Процедуры не помогли.

Теперь лечат блокадами дипроспан+новокаин. Тоже пока не помогло, после первой блокады.

Об этой болезни информации крайне мало, даже на анлгоязычных сайтах (особенно мне с моим инженерным образованием).

Подскажите плиз в какую сторону можно вообще податься (иглотерапия, мануальщина итд). Боли очень сильные и обезбаливающими особо не сбиваются.

Заранее спасибо

Alex_Rogozhin · #2 20.07.2011, 08:08

Прочитал Вашу предыдущую тему.
Несколько вопросов. Есть ли у вас онемение? Если есть, то где? Когда боли начинались 5 лет назад, не было ли высыпаний в зоне боли (в паху или на пояснице)? Куда делают блокады? Сколько Вам лет, и сколько вы весите? Какие конкретно препараты (желательно название и дозы) Вы принимали чтобы уменьшить боль?
Также желательно переписать или отсканировать осмотр невролога и заключение ЭМГ

Alexander_Minsk · #3 20.07.2011, 11:37

Снижение чувствительности где-то на 50% (неполное онемение) нашли на последнем осмотре в НИИ неврологии. Это небольшое пятно, находящееся слева на линии от подвздошной ости (может, неправильно назвал - костный выступ таза спереди) до паха. Онемение нашли методом тыканья иголкой. Да, по тактильным ощущениям я сам могу сказать что там есть снижение чувствительности. Блокады колют чуть ниже этого выступа и чуть ближе к паху.

Когда боли начинались высыпаний не было. Вес 88 кг при росте 180. Возраст 25 лет

Чтобы уменьшить боль
Колол диклоберл 3мл внутримышечно - где-то 3 укола раз в день - не помогало
Окситен 20 мг утром курсом неделю
Этодин форт - 1 таб утром несколько дней
Нимесил (1-2 пакетика в день) + трентал курсом 10 дней - давно было, 3-4 курса таких пропил, особого эффекта не заметил
пробовал еще кетанов

Из гомеопатических пробовал дискус-композитум 3 курса по 10 ампул, траумель С и альфлутоп

В больнице лечили так (из эпикриза):
Милдрокарт, магния сульфат, винпоцетин, вит В1, ксантинола никотинат, карбамазепин, амитриптилин, троксерутин, эуфилин

Такое двухнедельное лечение дало абсолютно нулевой результат. никакой положительной динамики

Осмотр невролога и ЭНМГ постараюсь выложить сегодня.

Огромное спасибо за внимание, тк сам уже не знаю что и делать

Alexander_Minsk · #4 21.07.2011, 21:40

Выкладываю данные ЭНМГ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

и эпикриз из стационара (там самый толковый текст осмотра невролога из всех что у меня есть):

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

небольшое уточнение - сначала был поставлен диагноз "невропатия наружного кожного нерва бедра слева" - и лечили меня в стационаре от этой болезни. безуспешно.

потом обследовали в НИИ на ЭНМГ и иголкой. установили диагноз "компрессионно-ишемическая невропатия подвздошно-пахового нерва"

После блокад предлагают операцию.... Действительно, о других консервативных методах лечения этой болезни кроме блокад и физиопроцедур никто не говорит

Alex_Rogozhin · #5 22.07.2011, 12:06

На самом деле в описании неврологического статуса нет признаков нейропатии подвздошно-пахового нерва, но ваше описание зон онемения указывает как раз на нее. ЭНМГ действительно исключило нейропатию наружного кожного нерва бедра.
Насколько я понимаю за 5 лет из препаратов для уменьшения нейропатической боли вы принимали только карбамазепин и амитриптиллин но очень недолго, чтобы судить об их эффективности или неэффективности.
Боль можно попытаться уменьшить приемом таких препаратов как габапентин, прегабалин, карбамазепин или амитриптиллин, но подбор дозы и возможно комбинации препаратов провести через интернет консультацию крайне сложно. Кроме того, как правило, эти препараты надо принимать постоянно.
Что за операцию Вам предлагают и кто? Микрохирурги планируют провести ревизию нерва или что-то другое?

Alexander_Minsk · #6 22.07.2011, 13:28

Пока сказали так: "если блокады не помогут будем обсуждать возможность операции, при которой оболочка нерва вскроется и нервный корешок перережется. будет онемение на всю жизнь, но боль уйдет"

я вот тоже читал на англоязычных сайтах что в таких случаях может делаться просто диагностическая операция. но из врачей мне никто об этом ничего не говорил

вторая блокада не помогла - боль очень сильная второй день. поэтому я и сомневаюсь - а стоит ли резать нерв, может вдруг это не этот нерв (слышал что-то еще о срамном нерве который вроде бы как довольно близко от подзвдошно-пахового)

Alexander_Minsk · #7 23.07.2011, 13:53

сделали вторую блокаду дипроспан+новокаин позавчера утром. к вечеру того дня появились сильные боли там же где и болело (область паха слева и внутренняя часть бедра сверху, возле паха). На следующий день боли усилились, боль постоянная жгуче-режущая без прострелов - невозможно было ни сидеть, ни ходить, ни спать.
На второй день утром после сна боль стала заметно слабее (такое и раньше бывало - боль бывает уходила на день-два).

Можно ли сказать что резкое усиление болей вызвал дипроспан?

Alex_Rogozhin · #8 24.07.2011, 22:21

Дипроспан боль усиливать не может, скорее наоборот. Скажите, а после блокады вы чувствуете уменьшение боли, если да, то насколько?

Alexander_Minsk · #9 25.07.2011, 11:32

сразу после блокады боль проходит на часа 3-4 (наверное, действие новокаина).
Затем (к вечеру и на следующий день) болевые ощущения становятся более выраженные (боль обычно ноющая размазанная а тут становится жгуще-режущая постоянная).

Может, блокаду колят все-таки неправильно - сам врач который делает блокаду говорит, что очень сложно попасть правильно. блокаду делают без контроля узи

Alex_Rogozhin · #10 27.07.2011, 13:20

Важно, что становится легче, хотя бы на 3-4 часа, так что скорее всего попадают, просто не всегда это дает стойкий эффект.

Alexander_Minsk · #11 28.07.2011, 17:53

пока прописали габагамму и кучу физио процедур , блокады отменили. боли остались

Alex_Rogozhin · #12 28.07.2011, 22:35

Принимайте габагамму и наберитесь терпения, помните, что подбор эффективной дозы может занимать несколько недель, а если нужна будет комбинация препаратов то и несколько месяцев.

Alexander_Minsk · #13 29.07.2011, 12:01

да, спасибо

терплю уже пятый год так что с этим моментом все ок.
может посоветуете какие-нибудь вспомогательные лекарства (витамины ?) которые полезно принимать вместе с габагаммой?

SCI · #14 30.07.2011, 00:11

Достаточно редкий случай. Обычно в подобных ситуациях исключают "незаметную" паховую грыжу. Хорошо посмотреть на УЗИ. Место ущемления нерва наверное можно рассмотреть на МРТ мощностью не менее 1,5 тесла. Что касается блокад , то они конечно же лучше делать под контролем УЗИ , а лучше цветного Доплера. Что я бы сделал в этом случае? Логичнее всего это блокада с местным анестетиком длительного действия - Ropivacaine или Bupivacaine. Эти анестетики имеют более длительное время действия , но более медленное наступление анестезии чем Lidocaine. Они достаточно безопасны и имеют действие более на сенсорные волокна нерва чем на моторные. Если блоки окажутся удачными и не будет сомнений , что причина боли именно пахово-подвздошный нерв , то следующим логичным шагом будет нейролизис этого нерва или его химическая или радиочастотное прерывание. Химический нейролизис обычно под контролем ультразвука вводится местный анестетик , чтобы хорошо на УЗИ визуализировать нерв , а потом 5% Фенол или спирт пару миллилитров прямо в нерв. Если же такого опыта нет , то опять же локализовать под контролем УЗИ нерв , разрез и пересечение нерва. Специалисты кто владеет Фенолом или работы опыта с ним , обычно неврологи кто занимается лечением Рассеяного Склероза. Спастичность , тоничные контрактуры и т.д. Так же можно пересечь нерв радиочастотным зондом. Но внимательно пусть посмотрят нет ли у вас "незаметной" грыжи - если есть , то понятно что делать
Мда.. У вас достаточно редкий случай , так называемой "пубалгии". Иногда подобное встречается у молодых спортсменов в частности хоккейных вратарей .

IvanPetrov · #15 30.07.2011, 15:49

Цитата:

Сообщение от Alexander_Minsk

Добрый день.
Уже пятый год мучаюсь от очень сильных болей в области паха слева. Боль постоянная, ноющая, возникает сразу после сна. Часто не могу заснуть, работать тоже очень проблематично.

Много обследовался (2 КТ. 4 МРТ, остеосцинтиргафия), лежал в стационаре неврологии, без результата. Даже было лечился от хламидиоза, о чем писал тут: http://www.forums.rusmedserv.com/sho...d.php?t=178163

ЭНМГ тоже делали - вроде никаких отклонений

В конце концов неврологи из НИИ неврологии установили диагноз : "компрессионно-ишемическая невропатия подвздошно-пахового нерва".

Предложили лечиться сначала курсами ультрафонофореза+гидрокартизон. Процедуры не помогли.

Теперь лечат блокадами дипроспан+новокаин. Тоже пока не помогло, после первой блокады.

Об этой болезни информации крайне мало, даже на анлгоязычных сайтах (особенно мне с моим инженерным образованием).

Подскажите плиз в какую сторону можно вообще податься (иглотерапия, мануальщина итд). Боли очень сильные и обезбаливающими особо не сбиваются.

Заранее спасибо

Изучил оба Ваших поста (урологический и неврологический). Если абстрагироваться от массы дополнительных обследований, то получается следующее: "Занимался тяжелой атлетикой и борьбой. Где-то чуть более трех лет назад началась несильная ноющая боль в пояснице слева. Сейчас боль постоянная, сильная, ноющего характера. Боль заметно мешает ходить, так левая нога стала по ощущениям "тяжелее". Чувство инородного тела в паховой области слева (при пальпации ничего не обнаруживается). Боль усиливается при длительном сидении. Боли затихают немного при при подъеме вверх по лестнице.Бывает 1-2 дня в неделю когда боль стихает - но тогда ясно уже утром что боли не будет. В течении дня в таких случаях боль не появляется".
У Вас нет ни одного симптома поражения подвздошно-пахового нерва. Зона сомнительной гипоэстезии не соответствует зоне иннервации ППН.
Наиболее вероятный диагноз: спортивная пубалгия (синонимы: пубалгия атлетов, синдром хронической паховой боли, спортивная грыжа). Вероятная причина - повреждение мышц передней брюшной стенки и приводящих бедро во время занятий спортом с последующей несостоятельностью структур внутреннего кольца пахового канала.
Дальнейшее обследование: исключить патологию семенного канатика (уролог), феморо-ацетабулярный импиджмент (ортопед), ревматические болезни (анализ крови на СОЭ и Среактивный белок). При отрицательных результатах - лечение у хирурга или травматолога, специализирующегося в области спортивной медицины. Как правило, это НИИ травматологии, отделение спортивной травмы. Наиболее вероятно понадобится реконструктивная операция на паховом канале, во время которой, попутно, будет выполнена и декомпрессия нерва.