|
#1
22.12.2015, 16:04
|
|||
|
|||
|
Обоснованность назначения Кортизона
Добрый день. мне 33, женщина, рост 182, вес 75. история такова, что 8 лет нет детей. была в 2005 году беременность, прерванная на 5 неделе сильнейшим обострением хр.пиелонефрита. тогда спасали меня. пошла мазня. потом почистили. есть правосторонний спаечный процесс 3 степени из-за аппендэктомии в 1998 году. тогда была длительная операция (4 часа), так как его не могли найти в моем странном (как теперь выясняется) организме, нашли за позвоночником. из-за этого спайки и коллоидный рубец.
по гинекологии.в 2008 была гистероскопия по поводу удаления железистого полипа (лечение дюфастон). в 2009 лапароскопия диагностическая- выявлено атипичное расположение яичников (в обл.мезогастрия), яичники длинные и вытянутые. проведена эл.каутеризация, биопсия. по гистологии выявлено множеств. мелкие очаги фиброза, атрофия тела-ткани с почти полным отсутствием премордиальных фолликулов. по словам врача, он взял самый плохой участок яичника на биопсию. после этого снова дюфастон. в 2009 гормоны выявили увеличение 17-он и св.тестостерона. лечение не проводилось. потом взяла паузу. стала замечать рост волос на теле, увеличение массы тела (все незначительно. но тем не менее). в 2013 году снова обследование: лг 4,5 (норма 1,1-8,7), фсг- 4,2 (1,8-11,3), эстрадиол 87 (30-120),пролактин 485 (67-726),17-оп 0,8/0,5утро/вечер (0,4-1,02), дгэа-с 2,3/2,2 (0,8/3,9), дгэа 9,8/5,3 (1-12),тестостерон 2,7 (0,5-4,3), тестост.св. 2,3 (0,04-4,2),гспг 96 (13,1-129), кортизол 490/345 (150-660), альдостерон 137/82 (25-315)актг 34,5/6,8 (8,3-57,8),с-пептид 1 - 1,3 (0,9-7,1),с-пептид 3 - 3,5 (0,9-7,1), ири1 - 6,8 (9,3-29,1),ири3 - 12(9,2-29,1),сах.кривая натощак 4,2,60 мин. - 6,0, 120 мин. - 4,0, 180 мин. - 3,7 (гипер 43%,гипо 0,9%). амг 5,46 (2,1-7,3),ингибин В 248 (норм нет). в 2014 снова лапароскопия и потом спустя полгода пересдача гормонов при подготовке к ЭКО: андростендион 2,61 (0,3-3,3), альбумин 42,73 (35-50),амг 3,7 (2,1-7,3),гспг 57,3 (18-114),индекс св.аднрогенов 1,35 (0,8-9,3), лг 3,48 (1,1-11,6),фсг 6,56 (2,8-11,3),пролактин 9,17 (1,9-25),тестостерон св. 1,25 (0,328-2,25), тестостерон мен.20 (мен.73), тестостерон биодоступный 29,1 (8,8-52), эстрадиол 64,2 (до 160), 17-он 1,58/1,14 (0,2-1,2), дгэас 240/210 (35-430), кортизол 7,58/3,43 (5-25), актг 13,0/8,26 (до 46),т3 св.3,14 (1,8-4,2),т4 св. 13,6 (10,3-24,5), ттг 2,23 (0,4-4,0) все сдано на 4 дц. точнее, женские половые и АМГ по рекомендации экошников сданы на 2 дц, а остальное на 4 дц. гормоны половые в 3 пробах крови, надпочечников - в 8 и в 17 часов. Врач оценил картину как классику СГА. кортизол, по его словам, хоть и в рамках норм, но утром очень низкий, а вечером ниже нижней нормы. 17-он высокий. эндокринолог назначил Кортизона ацетат в дозе 2 таблетки в день (по 0,25 каждая) и Афобазол. на фоне приема значительно улучшилась кожа (почти не жирная Т-зона лица), но нежелательные волосы растут также. выпадение волос не усилилось, все в норме. набрала за полгода 6 кг. ЭКО не делали по причине в отказе в квоте (аномалия развития половых органов, веретенообразные яичники, расположенные в области мезогастрия). обычная пункция невозможна, лапароскпическая - под большим вопросом. не подпадает под квоту((( обследование у генетика - норма у обоих. вопросы: 1) обосновано ли назначение Кортизона? Дозу мы корректировали, потому что изначально назначенная доза в 1,5 таблетки не повлияла на картину, а увеличив на 0,5 таблетки кортизон стал по его словам нормальным. 2) сейчас мне гинеколог предлагает принимать КОК Линдинет30 на 3 месяца. а как быть с приемом Кортизона? там в аннотации в разделе взаимодействия лекарств прописано, что он повышает концентрацию эстрогенов. да и вообще есть ли смысл пить кглюкокортикоиды для беременности, и параллельно пить КОК? а если бросать Кортизон, то резко ведь этого делать нельзя? 3) еще у меня холецистит, ДЖВП, гастрит, начинается биллиарный панкреатит. можно ли при таких заболеваниях пить КОК и Кортизон? 
|
|
#2
22.12.2015, 19:46
|
|||
|
|||
|
Кортизон не нужен. Логические конструкции врача не соответствуют современным взглядам на эту проблему, а они однозначны: при 17-опг менее 2 нг/мл ВДКН исключена и прием глюкокортикоидов не показан.
|
|
#3
22.12.2015, 20:23
|
|||
|
|||
|
Цитата:
напомню, пью с марта по 2 т. в день (по 0,25 каждая).
|
|
#4
23.12.2015, 20:52
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Погуглила, очень похоже. Я,конечно,сдам генетический анализ, но подскажите действительно ли,на ваш,взгляд есть признаки? Ановуляция хроническая,нежелательные волосы стали расти лет с 18-20, они редкие и их мало,но они есть. Месячные с 13 лет, без задержек,но цикл сократился с 28-30 до 26 дней,стал скуднее, но есть проблема с воспалит.процессами в матке. Очень жду ваших ответов,мне все таки нужно услышать мнение нескольких специалистов.
|
|
#5
23.12.2015, 22:21
|
|||
|
|||
|
Еще раз, неклассическмя форма ВДКН полностью исключена при вашем уровне 17-ОПГ. Никакая генетика не нужна.
Снижаем постепенно по полтаблетки раз в 5 дней до полной отмены. Если беременность нужна, лечение злесь одно - стимуляция овуляции. Все ваши симптомы - лишь признаки отсутствия овуляции.
|
|
#6
23.12.2015, 22:56
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#7
08.02.2016, 20:46
|
|||
|
|||
|
добрый вечер, уважаемые доктора! я снова в тему к себе(((
по результатам РДВПМ мне назначены КОК Ярина на 3-6 месяцев. с начала приема первой пачки начали болеть наружные половые органы и клитор. я вспомнила что раньше когда 10 лет назад я уже пила для контрацепции Новинет, то у меня было нечто подобное, тогда я не знала никаких своих диагнозов и из-за прорывных кровотечений бросила прием таблеток через 2 месяца примерно. до этого ходила по врачам с этой фантомной болью, ставили бартолинит, но внешне он не проявлялся, только по болям в половой губе. сейчас заканчиваю вторую пачку, ужасно неприятные ощущения в клиторе. на вид он, вроде, не изменен, возможно, с одной стороны воспален (или я уже надумываю). была молочница, но она у меня хроническая, пролечила флуконазолом, клотримазолом и хлоргесидином. орошения хлоргексидином продолжаю и сейчас. меня очень пугают эти проявления в клиторе, нормального секса не получается, ужасные мысли лезут в голову, но ведь вы меня заверили, что генетика не нужна и это все лечение надо сводит на ноль. я как раз собралась уходить с кортизона, допив Ярину 3 курса. но теперь не могу дождаться когда уже вторую пачку допью и не знаю начинать ли третью. ужасная потливость головы на ее фоне по ночам началась к тому же. повторюсь, что все это началось примерно после недели приема Ярины, одновременно с этим были боли в крестце, как будто стреляло в ногу, воспалялась анальная трещина. лечила свечами Релиф. вопросы: 1. может ли Ярина как-то спровоцировать проявления НФВГКН? 2. как быть с приемом КОК и Кортизона? 3.делать ли все-таки генетику? как в кошмарном сне нахожусь, неужели возможны патологии клитора в моем возрасте...
|
Линейный вид
