#1
|
||||
|
||||
Интересный рентгеновский снимок :)
Коллеги, не то чтобы прошу совета по лечению, но полученная рентгенограмма настолько меня удивила, что я решил поделиться.
Что-то я не до конца понимаю, может, кто объяснит Пациент 39 лет, с ожирением и сахарным диабетом 2 типа, лечится у меня с осени 2014 г. Сначала инфицированная язва у основания 1 пальца левой стопы осложнилась остеомиелитом с развитием нескольких свищей. На Ro-грамме от 1 октября - практически полный лизис основной фаланги 1 пальца, деструкция головки 1 плюсневой кости, и относительно сохранная ногтевая фаланга пальца (если я правильно понимаю анатомию): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Поскольку пациент был против ампутации пальца, а альтернативой ей является длительная терапия антибиотиками (на эту тему в 2014 г даже проведено RCT командой проф. Lazaro-Martinez из Мадрида, и в обеих "ветвях" (хирургической и консервативной) вероятность заживления без большой ампутации была около 70% и достоверно не различалась). На фоне антибиотикотерапии - хороший клинический эффект, почти все свищи зажили, воспалительные явления купированы, но сохраняется последний свищ на медиальной поверхности 1 пальца ближе к его основанию. Проведена повторная Ro-графия с надеждой найти там поддерживающий гнойно-воспалительный процесс секвестр, который можно малоинвазивно удалить. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (сорри за качество, но зона интереса видна хорошо). Там, где раньше не было основной фаланги, теперь она есть Снимки НЕ перепутаны местами, оба снимка - от одного пациента. Поделитесь мыслями - как такое возможно В то, что это ногтевая фаланга так "подтанулась" на место основной и изменила контуры, став похожей на нее - не очень верится. Про рост кости на месте лизированной по оставшейся в этом месте "матрице" я тоже не слышал В общем, необычно как-то.... Буду благодарен за идеи и комментарии |
#2
|
|||
|
|||
Оперировал больную. По поводу дермоидной кисты дистальной фаланги пальца удалил все вплоть до основания фаланги - осталась лишь проксимальная треть фаланги. В этом году видел больную и снимок пальца ( лет 15 после операции): не отличишь от такой же фаланги того же пальца на контрлатеральной кисти.
|
#3
|
||||
|
||||
В сети наткнулся на кейс травматического акро-остеолиза с последующим восстановлением лизированных фрагментов:
Surfer's toe: trauma-induced idiopathic acro-osteolysis in the toes of a 46-year-old surfer: a case report [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |