Вопросы коллегам!

[audovichenko]

Только что ради интереса посмотрела про xience - до 3х тесла не мигрирует в испытаниях in-vivo ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).

[oldangio]

Сообщение от audovichenko

Пошлите МРТшников на сайт [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], в раздел девайсов. Или поиском - название стента + MRI safety.

Их послать нельзя, они могут

[Boroko]

Господа, недавно состоялось совещание министра и руководителей рентгенхирургической службы по поводу перевода в омс стентирования и КГ в 2014 г. Кто может подсказать где прописаны тарифы ОМС по стентированию и КГ. На сайте минздрава РФ кроме приказа о переводе из вмп в омс нет ни одного слова об этом. Пришлите ссылку пожалуйста. Заранее спасибо!

[Abugov]

Нагрузка ложится на региональные бюджеты, так что глобальных подробностей не будет.

[Seaman]

Сообщение от Abugov

Нагрузка ложится на региональные бюджеты, так что глобальных подробностей не будет.

Таким образом, тариф Москвы или, к примеру, Тюменской области, будет значительно побольше какого-нибудь дотационного региона??? Где справедливость??????

[shok]

Сообщение от Seaman

Таким образом, тариф Москвы или, к примеру, Тюменской области, будет значительно побольше какого-нибудь дотационного региона??? Где справедливость??????

имхо, "справедливости" не было и с ВМП

[Permyakov]

Добрый день, Коллеги.
Достаточно редкий случай в нашей практике - аневризмы селезеночной артерии.
Больная 1960 года рождения с раком молочной железы, метастатическим поражением печени. С 2006 госпиталя многократные химиоэмболизации печени. В результате правая доля печени редуцирована - кистозное перерождение, левая увеличена, тромбоз воротной вены, выраженное расширение и извитость селезеночной вены (до 26 мм), асцита нет, вены пищевода не расширены, эрозивный антральный гастрит.

В результате общения с Хирургами встал вопрос о возможности эндоваскулярной помощи данной больной. Наличие извитых расширенных вен и артерий в воротах селезенки смущает хирургов в плане спленэктомии у ОМС сотрудницы Госпиталя.

На ангиограммах не менее трех, по видимому веретенообразных аневризм 1,5-2,5 см на извитой селезеночной артерии см. "колхозную" 3D [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и DSA. Хорошо видны короткие желудочные артерии.

Просьба поделиться опытом, возможно кто-то уже сталкивался с подобным.. Если эмболизировать, то во сколько этапов возможна ли первичная эмболизация эмболами дистального русла с последующей окклюзией селезеночной артерии, уровень окклюзии в плане выключения аневризм, учитывая коллатерали...

Заренее всех откликнувшихся БЛАГОДАРЮ

С уважением, Сергей Пермяков.

[Permyakov]

еще картинки...

[mizin1]

Сообщение от Permyakov

Просьба поделиться опытом, возможно кто-то уже сталкивался с подобным.. Если эмболизировать, то во сколько этапов возможна ли первичная эмболизация эмболами дистального русла с последующей окклюзией селезеночной артерии, уровень окклюзии в плане выключения аневризм, учитывая коллатерали....

Добрый день. У меня небольшой опыт - 5 случаев. Выраженная извитость только один раз. Тоже с множественными аневризмами. При попытке ввести инструмент в дистальный отдел селезеночной артерии получил опасное расслоение проксимальной крупной аневризмы. Ограничился проксимальной эмболизацией спиралями. Несмотря на хороший отдаленный результат (аневризмы тромбированы через 2 года), в этом случае от эндоваскулярной операции отказался бы.
Уверен, что на форуме есть более опытные специалисты.

три дэ картинку открыть не смог.

[vivigdoc]

Ассоциальный мужчина 36 лет с большой аневризмой 14 мм (где-то средней части селезеночной артерии после 2 койлингов) , частично тромбированной и периодически кишечными кровотечениями. В анамнезе-панкреатит. На 3 попытку, после 2 неудачных с 35 проводником, завелся только гидрофильный 14 проводник, завелся сонный стент "Presise" 7х40. Получился эффект поток-направляющего стента. Попытка завести через ячейку 14 проводник безуспешен. Через сутки на доплере полностью выключенная аневризма.

[angio]

В качестве подобных затей, можно завести мягкий коронарный проводник подальше за зону извистостей, после чего доставить микрогайд. А дальше на ваше усмотрение, либо положить микроспирали, либо на микрокатетере замениться на жесткий проводник, по которому в зону поражения доставить диагностический катетер и использовать ,035" спирали.
И еще, тогда придется взять проводниковый катетер, наверное, типа RDС.
______________
P.S.: личного опыта таких процедур нет.

[Permyakov]

Сегодня, по настоянию лечащих хирургов выполнил эмболизацию этой селезенки:
Катетеризировал 6F COOK висцеральным дюсером до первой аневризмы.
Субтотально эмболизировал дистальное русло PVA 700 .
Окклюзия Amplazer plug 8 перед первой аневризмой с сохранением ветвей ПЖ.
Постараюсь отследить отд. Результат.
Картинки следом...
Больная перенесла окклюзию хорошо..

[Permyakov]

Обещанные картинки..

[aleks_doc]

Коллеги подскажите как интерпретировать:после стентирования ПМЖВ (ПНА) (критический стеноз с явными признаками кальциноза), у пациента появилась боль груди, в катлабе и отделении ЭКГ (нормальное), взяли маркеры инфаркта-ферменты в 25-30 раз повышены, а значит инфаркт (тромбоз стента). сделали еще коронарографию-чисто . Как понять повышение ферментов??

[angio]

ИМХО! Если стентирование плановое (т.е. исходно нормальный тропонин), то сие трактуется как перипроцедурный инфаркт. А то, что боли в груди имеют отношение к коронарной недостаточности - это еще доказать надо.
Ну, и тромбоз стента в ПМЖА на ЭКГ все-таки видно; спонтанно он не проходит. А значит если на ЭКГ и коронарограммах "чисто", то и тромбоза не было.