Вопросы коллегам!

[angio]

Прошу прощенья у участников дисскусии. Однако мне кажется не корректным сравнивать ПБА и плечевую артерию.
Хотя и по сабжу каких-либо альтернативных предложений не имею. Но самораскрывающийся граф выглядит наиболее предпочтительным.

[mizin1]

Не простим.
Это не сравнение, а экстраполяция.

[angio]

Уважаемые коллеги. Понимаю, что вопрос не совсем в тренде, но.... разрешите все-таки, пожалуйста, такую проблему.
Перелистав несколько рекомендаций: ESO 2008, Консенсус по катетерному лечению инсульта 2013 и Национальные рекомендации по лечению заболеваний БЦА - пытался подвести резюме.
1. Назначение АСК показано в первые 48 часов от острого ишемического события (ОИС) = ТИА, инсульт
2. Возможно выполнение ранней каротидной реваскуляризации симптомного стеноза >70% по NASCET, предпочтительно в течение первых двух недель от ОИС
3. Назначение клопидогреля в комбинации с аспирином не показано в течение 3 месяцев после ОИС.

Значит пациент в принципе не может получить каротидное стентирование в первые 3 месяца от инсульта, не говоря уже об остром периоде. Т.е. реканализовав стентривером СМА в первые 3 часа от инсульта доктор должен оставить эмбологенную (по субъективным ангиографическим критериям) бляшку ВСА и отдать пациента хирургам на КЭАЭ через неделю.

Вопрос корифеям: "в чём правда, брат?"

[Lev74]

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н г. Москва "О порядке оказания помощи больным с ОНМК..."
Порядок...
32. Мероприятия по предупреждению развития повторного ОНМК проводятся не позднее 3 суток с момента развития
ОНМК и включают медикаментозные и хирургические (при наличии медицинских показаний) методы лечения.

[angio]

Тем более, ограничив срок тремя сутками с момента развития ОНМК. Каротидное стентирование (а точнее назначение ДААТ) в этот период "НЕ ПОКАЗАНО" (с).

[Lev74]

К своему стыду не силен в консенсусах... поставил стент - антиагреганты показаны, не поставил - не показаны...
Как самостоятельный консервативный метод предупреждения повторных инсультов не показаны, а как сопровождение стентирования - показаны...

[efns]

Коллеги,ревербирующий кровоток (на допплерограмме сонных и позвоночных артерий) отмечается при проведении СЛР? Какие современные исследования позволяют определить уровень коронарной и церебральной перфузии при сердечно-легочной реанимации? Доказано ли утверждение,что правильно проводимая компрессия обеспечивает поддержание систолического АД на уровне 60–80 мм рт.ст., в то время как АД диастолическое редко превышает 40 мм рт.ст. и, как следствие, обусловливает низкий уровень мозгового (30–60 % от нормы) и коронарного (5–20 % от нормы) кровотока? В тоже время другие источники -80-х годов говорят о 5% мозгового кровотока от нормы при СЛР. Извините за вторжение, но есть надежда, что вы в теме.

[efns]

Сообщение от angio

Уважаемые коллеги. Понимаю, что вопрос не совсем в тренде, но.... разрешите все-таки, пожалуйста, такую проблему.
Перелистав несколько рекомендаций: ESO 2008, Консенсус по катетерному лечению инсульта 2013 и Национальные рекомендации по лечению заболеваний БЦА - пытался подвести резюме.
1. Назначение АСК показано в первые 48 часов от острого ишемического события (ОИС) = ТИА, инсульт
2. Возможно выполнение ранней каротидной реваскуляризации симптомного стеноза >70% по NASCET, предпочтительно в течение первых двух недель от ОИС
3. Назначение клопидогреля в комбинации с аспирином не показано в течение 3 месяцев после ОИС.

Значит пациент в принципе не может получить каротидное стентирование в первые 3 месяца от инсульта, не говоря уже об остром периоде. Т.е. реканализовав стентривером СМА в первые 3 часа от инсульта доктор должен оставить эмбологенную (по субъективным ангиографическим критериям) бляшку ВСА и отдать пациента хирургам на КЭАЭ через неделю.

Вопрос корифеям: "в чём правда, брат?"

Вот что получилось.
. Назначение АСК показано впервые 48 часов от острого ишемического события (ОИС) = ТИА, инсульт Правильно, сразу после того как КТ исключит кровоизлияние

2. Возможно выполнение ранней каротидной реваскуляризации симптомного стеноза >70% по NASCET, предпочтительно в течение первых двух недель от ОИС Каротидная эндартериоэтомия показана при ИИ в течение 6 месяцев после инсульта (обычно не ранее чем через 2-3 недели после инсульта). При ТИА её предпочтительно проводить в течение первых двух недель после ТИА

3. Назначение клопидогреля в комбинации с аспирином не показано в течение 3 месяцев после ОИС. Наоборот, такая комбинация показана, особенно у больных с малым ИИ и высоким риском повторного инсульта. Недавний трайл даже рекомендует 300 мг клопидогреля в комбинации с 30-300 мг аспирином в первые сутки, а затем поддерживающая терапия

Значит, пациент в принципе не может получить каротидное стентирование в первые 3 месяца от инсульта, не говоря уже об остром периоде. Стентирование и каротидная эндартериоэтомия – разные вещи показания для стентирования очень узкие и нет убедительных доказательств эффективности стентирования. Т.е. , реканализовав стентривером СМА в первые 3 часа от инсульта доктор должен оставить эмбологенную (по субъективным ангиографическим критериям) бляшку ВСА и отдать пациента хирургам на КЭАЭ через неделю.
EFNS

[Boroko]

могу помочь...... почту скиньте...

[angio]

Сообщение от efns

3. Назначение клопидогреля в комбинации с аспирином не показано в течение 3 месяцев после ОИС. Наоборот, такая комбинация показана, особенно у больных с малым ИИ и высоким риском повторного инсульта. Недавний трайл даже рекомендует 300 мг клопидогреля в комбинации с 30-300 мг аспирином в первые сутки, а затем поддерживающая терапия

Спасибо, буду искать.

Сообщение от efns

Стентирование и каротидная эндартериоэтомия – разные вещи показания для стентирования очень узкие и нет убедительных доказательств эффективности стентирования.

Знаком с рядом исследований, не могу полностью согласиться. ИМХО у каротидного стентирования достаточно широкие перспективы. Будем ждать "убедительности", ведь производителям устройств защиты от эмболии они нужны.

[efns]

[quote=angio;1951376]Спасибо, буду искать.



По этой теме, наверное, облегчит - Clopidogrel with Aspirin in Acute Minor Stroke or Transient Ischemic Attack
n engl j med 369;1 nejm.org july 4, 2013;

Есть и свежие по инсульту 2013 год рекомендации, но здесь тоже неплохо (2010) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
С этим проблем нет - давно знакомы (Stroke. 2010;41[suppl 1]:S31-S34.)
Efns

[Bluesbart]

Коллеги! Встал такой вопрос: какие коронарные стенты совместимы с МРТ? Желательно по названиям, на xience например значка нет. Но, так ли это опасно, какие могут быть последствия?

[Abugov]

Дорогой Блюз! Об этом здесь писалось 287 000 раз. Все стенты, при условии напряжённости поля не более 1.5 тесла. Возможно исследование в день имплантации.
Целую.

[Bluesbart]

Сообщение от Abugov

Дорогой Блюз! Об этом здесь писалось 287 000 раз. Все стенты, при условии напряжённости поля не более 1.5 тесла. Возможно исследование в день имплантации.
Целую.

Сергей Александрович, спасибо! Честно было некогда и немного лень штудировать форум. Мртэшникам теперь бы показать ваш ответ. Они ссылаются на надписи к стентам.

[audovichenko]

Пошлите МРТшников на сайт [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], в раздел девайсов. Или поиском - название стента + MRI safety.