#1
|
|||
|
|||
Боли в мошонке - верно ли назначено лечение?
Добрый день.
Мужчина, 52 года, рост 183, вес 87. Физическая активность умеренная - половину дня работаю физически (работа по хозяйству), вторая половина дня - сидячая работа. Не курю, алкоголь практически не пью (только по праздникам и очень умеренно). В декабре 2018 года внезапно появилась боль в мошонке - простреливающая, сильная, отдавала в ногу (бедро). Прошла довольно быстро. Подумали, что простудились - в тот день нужно было долго работать на улице (зимой). В начале апреля боли появились вновь, уже не такие сильные - периодически "дергает" конкретное место - некую структуру за правым яичком. Там прощупывается припухлость - скорее не уплотнение (т.е. не совсем твердое), а словно некий проток расширен по сравнению с той же структурой слева. При надавливании ощущается боль. Иногда "дергает" и без прямого физического воздействия, чаще в сидячем положении. Сходили к урологу. При осмотре он нащупал припухлость на простате, сказал, что нашел "небольшую аденомку" - "не страшно, они у всех есть". Удивился, что врач узи потом на узи ничего такого не увидела. Взял мазок из уретры и секрет простаты на анализ. Также сказал сдать мочу и кровь. Результаты анализов приложены ниже, после основного сообщения. Сразу отправил на узи. Результаты узи предстательной железы и мошонки также представлены ниже. Посмотрев результаты, назначил следующее лечение: - Левофлоксацин (таваник) 0,25 по 1 таб 1 раз в день 2 недели; - При нарушении стула - Нормоспектрум по 2 таб 2 раза в день 2 недели; - Простанорм по 1 таб 3 раза в день 6-8 недель; - Свечи Витапрост по 1 свече на ночь ректально 20 дней; - Карсил по 1 таб 3 раза в день 2 недели; - Э/с и лазеротерапия простаты через день №10; - Контрольные анализы через 3 недели. Почитав форум, пришли к выводу, что из всего этого имеет смысл пить только антибиотик. Правильно ли мы поняли? Достаточна ли доза? В настоящее время периодические боли там же сохраняются. Изменений в мочеиспускании нет, струя нормальная. Из сопутствующего - хронический бронхит, пупочная грыжа, хронические головные боли, хроническая диарея с детства (раньше обращались с этим ко врачу, причину не нашли), иногда немеет нога, относительная слабость (ощущение, что все болит). Давление вечером в норме (110-130/70-80), если практически не есть соленое и жирное. Важное (наверное) примечание: в день, предшествующей сдаче ОАК, биохимии и ПСА/РЭА, была большая физическая нагрузка (полдня таскал бревна). Вопросы: достаточно ли будет пропить антибиотик в дозировке, назначенной врачом? Верно ли, что вызывают сомнение остальные назначения? Почему, если дело в простатите (диагноз врача), "стреляет" конкретная точка в мошонке? Заранее благодарим за ответ. Простите за обилие результатов анализов - постарались привести все имеющиеся сведения, чтобы была полная картина. ------ Скрин результата "Андрофлора" не влез в сообщение: по нему повышены анаэробы (чтобы не спамить, если будет нужно, файл приложим к следующему посту). ПСА общий - 0,58 (0,00-4,00) ПСА свободный - 0,24 (>15% от ПСА общего) РЭА - 0,5 (0,0-5,0) Микроскопия секрета простаты: Лейкоциты - 10-15 (0-5) Лецитиновые зерна - умеренно Эпителий плоский - незначительно Эпителий цилиндрический (U) - отсутствует Микрофлора (палочки) - незначительно (единичные, отсутствуют) Микрофлора (кокки) - незначительно (единичные, отсутствуют) Кокко-бациллярная флора - отсутствует Диплококки - не обнаружены Трихомонады - не обнаружены Ключевые клетки - не обнаружены Патогенные грибы - не обнаружены Слизь U - нет ------- УЗИ Предстательная железа расположена типично. Форма овальная. Размеры: ширина 47 мм, толщина 31 мм, длина 40 мм, объем 30,1 см/куб. Доли симметричны. Контуры четкие, ровные. Капсула не уплотнена. Эхогенность смешанная изоэхогенная. Эхоструктура неоднородная за счет диффузных изменений в ткани периферических и транзиторных зон обеих долей. В передней и средней областях железы определяются участки повышеноэхогенно измененной ткани с неровными нечеткими контурами, размеры их справа - 12*6*10 мм, слева 12*12*10 мм (зоны инфильтративно измененной ткани). Транзиторныезоны визуально не увеличены, гипоэхогенно умеренно изменены, диффузно неоднородны. - правая транзиторная зона 16*16*24 мм. - левая транзиторная зона 15*16*23 мм. - по ходу простатической части уретры - множественные микрокальцинаты и фиброзные включения. Локальной очаговой патологии трансабдоминально не выявлено. Васкуляризация смешанная - ослаблена в зонах повышеной эхогенности ( в участках инфильтративных изменений) и в диффузно измененной ткани транзиторных зон. Вены перипростатического сплетения не расширены. Семенные пузырьки: не расширены, симметричны,размеры справа 25*10 мм, слева 23*11 мм. Особенности эхоструктуры не выявлены. Мочевой пузырь не наполнен, объем его 26,0 см/куб. Шейка неоднородно гипоэхогенно изменена. Заключение: УЗ признаки простатита. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ МОШОНКИ. Визуально в области мошонки патологических изменений нет. Кожные покровы внутренней поверхности бедер в их проксимальной области гиперемированы. Анатомия органов мошонки правильная, неизмененная. ЯИЧКИ: ПРАВОЕ - правильной овоидной формы с четкими ровными контурами, размеры его 45*26*39 мм, объем его 21,0 см/куб. Эхогенность ткани яичка не изменена - изоэхогенная. Структура - однородная , мелкозернистая. Патологические включения, образования - нет. Васкуляризация ткани яичка не изменена, не усилена. ЛЕВОЕ - правильной овоидной формы с четкими ровными контурами, размеры его 45*24*35 мм, объем его 20,0 см/куб. Эхогенность ткани яичка не изменена - изоэхогенная. Структура - однородная , мелкозернистая. Патологические включения, образования - нет. Васкуляризация ткани яичка не изменена, не усилена. ПРИДАТКИ ЯИЧЕК: ПРАВОГО - головка придатка правого яичка с четкими , ровными контурами, 14*11*17 мм. Структура ее однородная среднезернистая. Эхогенность не изменена -изоэхогенная. Патологические включения и образования в ткани головки придатка правого яичка - нет. Васкуляризация ткани головки придатка не изменена. Тело придатка правого яичка не увеличено, без структурных изменений. ЛЕВОГО - головка придатка левого яичка с четкими , ровными контурами, 11*9*12. Структура ее однородная среднезернистая. Эхогенность не изменена - изоэхогенная. Патологические включения и образования в ткани головки придатка левого яичка - единичная киста малых размеров D - 3,5 мм.. Васкуляризация ткани головки придатка не изменена. Тело придатка левого яичка не увеличено, без структурных изменений. Оболочки мошонки структурно не изменены. Жидкость в полости мошонки в неувеличеном количестве. Структура ее анэхогенная однородная неоднородная с большим количеством эхогенной взвеси. Вены лозовидного сплетения (осмотр в положении стоя). СПРАВА изменены. Патологическая извитость - есть. Расширение вен сплетения есть. D вен до 3,7 мм. Участки локального расширения есть. Кровоток в них фазный. При пробе Вальсальвы определяется расширение вен до 4,2 мм, регистрируется рефлюксный кровоток в венах до середины яичка. СЛЕВА не изменены. Патологическая извитость - есть. Расширение вен сплетения есть. D вен до 4,0 мм. Участки локального расширения есть. Кровоток в них фазный. При пробе Вальсальвы определяется расширение вен до 4,4 мм, регистрируется рефлюксный кровоток в венах до нижнего полююса яичка. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Ультразвуковые признаки варикоцеле 2 стадии справа и слева. |