Стенокардия

[sastyumen]

Добрый день, уважаемые консультаны.
Я мужчина,43 года, рост 170 см., вес 97 кг. Из вредных привычек: курю, могу пропустить рюмочку. К своим годам накопил вагончик болячек:ИБС стенокардия напряжения III ФК, постинфарктный кардиосклероз (2010), атеросклероз коронарных артерий, состояние после ТБКА со стентированием ПМЖВ (2010), осложнения: Хроническая постинфарктная аневризма левого желудочка. ХСНII А, ФК III и небольшую тележку: артериальная гипертония III стадии, 3 степени, риск 4. Ожирение 2 степени, дислипидемия, сахарный диабет 2 типа, состояние после спленэтомии (1981), аспленический лейкоцитоз, тромбоцитоз, хронический гастродуоденит, вне обострения.
С конца июля началось обострение (кашель по ночам, участились приступы стенокардии которые стали заканчиваться скорой и капельницами). В августе попал в ПРиИТ с ИБС. Нестабильная (прогрессирующая) стенокардия. Сделали коронароангиографию с вентрикулографией (14.08.12): Тип кровообращения в миокарде правый. Ствол ЛКА - неровность контуров. ПНА - неровность контуров проксимального и среднего сегментов, стеноз дистального сегмента до 40%, в проксимальном сегменте определяется коронарный стент с неровностью контуров "in stent". OA - стеноз среднего сегмента до 40-50%. ВТК - неровность контуров. ПКА - неровность контуров на всем протяжении. При проведении вентрикулографии - гипокинез апикального сегмента, МК состоятелен. ФВ ЛЖ сохранена до 73,5%. Заключение: Атеросклероз коронарного русла. Стеноз ПМЖВ. Стеноз OA. Состояние после ТБКА со стентированием ПМЖВ. Гипокинез апикального сегмента ЛЖ.
За неделю состояние улучшилось, но "счастье" длилось недолго (опять начался кашель и приступы при малейшей нагрузке).
Уважаемые консультанты посоветуйте, что момжно еще пердпринять для улучшения состояния? Заранее спасибо.

P.S. ЭКГ при выписке приведена ниже.

[SitAV]

кхм! посмотреть бы на вашу коронарографию и вентрикулографию. как то не вяжется совсем наличие постинфарктной аневризмы ЛЖ с такой фракцией выброса. эта цифра неверна, скорее всего аппаратный обсчет вентрикулографии проводился на экстрасистоле, которые с завидной постоянностью возникают при введении контраста в желудочек.

[sastyumen]

Сообщение от SitAV

кхм! посмотреть бы на вашу коронарографию и вентрикулографию. как то не вяжется совсем наличие постинфарктной аневризмы ЛЖ с такой фракцией выброса. эта цифра неверна, скорее всего аппаратный обсчет вентрикулографии проводился на экстрасистоле, которые с завидной постоянностью возникают при введении контраста в желудочек.

Папка с коронарографией в zipованом виде весит 100 мб. Как выложить я не знаю. А все термины ФВ, МВ, ФУ для меня темный лес. Какая ошибка компьтера, что она означает я не понимаю. Мне хотелось бы узнать что можно сделать или куда обратиться чтобы стало полегче.

[audovichenko]

Заархивировать и выложить на файлообменник.

Но вообще-то, если ориентироваться на Ваше описание, то речь идет не столько о стенокардии, сколько о декомпенсации ХСН. Какую терапию Вы сейчас получаете?

[sastyumen]

Сообщение от audovichenko

Заархивировать и выложить на файлообменник.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] zip формат 100 мб не принимае (ошибка 404).
Сейчас (как и год назад) принимаю: Плавикс 75мг, Кардиаск 100мг, Арител 10мг, Пектрол 60мг утром и 10 мг вечером, Валсафорс 80мг, Верошпилактон 25мг, Диабетон МВ60мг, Липтонорм 20мг,
Амлотоп 5мг

[audovichenko]

Нет, в данном случае нужно что-то типа IFolder, rghost или что-то подобное.

Когда Вы лежите в больнице, улучшение наступает на фоне инъекций мочегонных?

P.S. АД, пульс какие на фоне терапии?

[sastyumen]

Сообщение от audovichenko

Когда Вы лежите в больнице, улучшение наступает на фоне инъекций мочегонных?

Лечение: нитроглицерин в/в, гепарин, кваматель, поляризующая смесь, верошпирон, эуфиллин, цефатоксим, гипотиазид, аспирин, плавике, фамотидин, эналаприл, ингаляции с беродуалом, бромгексин, диабетон MB, апровель, амлодипин, кардикет, арител, аторвастатин.

Сообщение от audovichenko

P.S. АД, пульс какие на фоне терапии?

АД 120-130/90-95, пульс 75-110

[audovichenko]

Вы в Тюмени наблюдаетесь в Кардиоцентре или где-то еще? У меня складывается устойчивое впечатление, что в лечении не хватает мочегонных, но, учитывая заочность консультации, я могу довольно сильно ошибаться.
Покажите, пожалуйста, последнюю выписку. Личные данные можно "затереть" перед размещением файла.

[Susanin]

На представленной Вами ЭКГ год рождения - 1984, а Вы пишете, что Вам 43 года, это точно Ваша ЭКГ? Нет ли предыдущих, чтобы сравнить?

[sastyumen]

Сообщение от audovichenko

Вы в Тюмени наблюдаетесь в Кардиоцентре или где-то еще?

Нет, сейчас в ОКБИЛ.
Мочегонные принимаю Верошпилактон 25мг 2 таб. (отеков на ногах почти нет)

[sastyumen]

Сообщение от Susanin

На представленной Вами ЭКГ год рождения - 1984, а Вы пишете, что Вам 43 года, это точно Ваша ЭКГ? Нет ли предыдущих, чтобы сравнить?

Да это моя ЭКГ (при выписке) почему такая дата рождения не знаю. Ниже ЭКГ при поступлении.

[audovichenko]

Отсутствие отеков на ногах не говорит об отсутствии сердечной недостаточности. Говоря о мочегонных, я имела в виду в первую очередь фуросемид.
Вам необходимо дообследование (например, спирография (ФВД)) и, скорее всего, коррекция терапии.

Поскольку дистанционно лечить невозможно, советую Вам обратиться в Кардиоцентр. Думаю, что есть резервы в плане изменения медикаментозного лечения.

[Susanin]

Отлично, вопрос с кардиограммой решился.
Описание ЭХО-кардиографии и катетеризации выглядит не так страшно, как Ваши субъективные жалобы и диагноз.
Если модераторы позволят рекомендовать - я бы рекомендовал провести нагрузочный тест для объективизации ишемии миокарда (стенокардии) - смотря что у Вас доступно, стресс-ЭХО-КГ, сцинтиграфия миокарда, кардио-МРТ и т.д.
Кроме того, было бы логично сдать анализ на NT-ProBNP чтобы подтвердить или исключить диагноз хронической сердечной недостаточности.
Эти обследования позволят уточнить, связаны ли Ваши жалобы с сердечно-сосудистой системой.

[sastyumen]

Сообщение от Susanin

Отлично, вопрос с кардиограммой решился.
Описание ЭХО-кардиографии и катетеризации выглядит не так страшно, как Ваши субъективные жалобы и диагноз.
Если модераторы позволят рекомендовать - я бы рекомендовал провести нагрузочный тест для объективизации ишемии миокарда (стенокардии) - смотря что у Вас доступно, стресс-ЭХО-КГ, сцинтиграфия миокарда, кардио-МРТ и т.д.
Кроме того, было бы логично сдать анализ на NT-ProBNP чтобы подтвердить или исключить диагноз хронической сердечной недостаточности.
Эти обследования позволят уточнить, связаны ли Ваши жалобы с сердечно-сосудистой системой.

Я рад что у Вас "решился" вопрос с кардиограммой. Но воспользоваться советом выкинуть кучу денег на обследования для подтверждения диагнозов (которые выставлены и подтверждены не одним врачем и не в одной клинике) я считаю по меньшей мере глупым.

[sastyumen]

Сообщение от audovichenko

Отсутствие отеков на ногах не говорит об отсутствии сердечной недостаточности. Говоря о мочегонных, я имела в виду в первую очередь фуросемид.
Вам необходимо дообследование (например, спирография (ФВД)) и, скорее всего, коррекция терапии.

Поскольку дистанционно лечить невозможно, советую Вам обратиться в Кардиоцентр. Думаю, что есть резервы в плане изменения медикаментозного лечения.

Большое спасибо за совет. Обязательно им воспользуюсь, тем более что в кардиоцентре принимает врач, который наблюдал меня при инфаркте.

P.S. А в плане каких препаратов Вы считаете что требуется коррекция?