#1
|
|||
|
|||
Кушинг?
Здравствуйте, Галина Афанасьевна
Мужчина, 44 г. рост 181 см, вес 85 кг С 15 лет выявлена артериальная гипертензия. На основании ангиографии поставили - вазоренальную артериальную гипертензию, искривлен сосуд левой почки. По КТ сосудов почки от 2015 - без патологий, но давление может подниматься до 160/100. В основном 135-140/85 и меньше. Имеется нарушение толерантности к глюкозе: 6.2-6.4 ммоль/л начиная с 2015 г. HbA1c - 5.2-5.4% Обратился к эндокринологу по поводу акне на спине и плечах в начале 2022 г. Данная болезнь мучает больше 10 лет. Имеется гиперпегментированное пятно на спине. Поставлена болезнь Кушинга под вопросом. Моча Свободный кортизол, суточная экскрекция 327.1 нмоль/сут (< 485,6) Кровь Кортизол (после 1 мг дексаметазона, в 23:00) - 130 нмоль/л через 2 месяца Моча Свободный кортизол, суточная экскрекция 108.06 мкг/сут (36-137) Слюну на кортизол не делал, т.к. нервозно все это переношу, ипохондрия зашкаливает, боюсь что может повлиять. По данным анализам эндокринолог заявляет об отсутствии Кушинга. Сделал также МРТ гипофиза с контрастом (самостоятельно без назначения): Структура аденогипофиза в левых отделах умеренно неоднородна, с выявляемым очагом изо- гипоинтенсивного сигнала по Т1-ВИ с несовсем чёткими контурами в задне- нижних отделах, размерами до 2.1х3.7х1.9мм. МР- признаки микроаденомы левой половины аденогипофиза. Есть много других исследований, но там нет отклонений. Навязчивая мысль, что имеется Кушинг и я упускаю время. Прошу дать рекомендации по дальнейшим действиям, чтобы поставить или исключить данный диагноз. |
#2
|
|||
|
|||
Уважаемые доктора, прошу дать хоть какую-то консультацию, что делать дальше?
|
#3
|
|||
|
|||
Очный осмотр грамотного специалиста в СПБ. Например, в центре Алмазова
|
#4
|
|||
|
|||
Живу в Екб (поправил), уже ищу кто специализируется на данной болезни.
|
#5
|
||||
|
||||
Проведение МРТ было лишено смысла на данном этапе. Вероятность более чем 10- летнего тайного протекания болезни/ синдрома Кушинга крайне мала.
Почему слюна в 23 часа травматичнее МРТ? Вряд ли речь идёт о гиперкортизолизме. Отношения с алкоголем? Получаемые лекарства?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
|||
|
|||
Алкоголь не употребляю вообще.
Есть ли влияние психо-эмоционального состояния на сдачу слюны в 23:00? |
#7
|
||||
|
||||
Куда меньшее, чем на суточную мочу.
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#8
|
|||
|
|||
по толерантности к глюкозе тоже не ясно, откуда? лишней массы не было, питаюсь без излишеств.
|
#9
|
|||
|
|||
Значит слюну сдаем?
|
#10
|
||||
|
||||
Господи твоя воля...
Глюкоза натощак из вены? Вы механистически натягиваете сову на глобус- а вместе с тем пары взглядов на Вас и , при необходимости, проведение расширенного теста вполне было бы достаточно. А часом седативные не кушаете?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
|||
|
|||
6.4 ммоль/л
седативные не принимаю |
#13
|
||||
|
||||
Ещё раз - Венозная кровь или капиллярная ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, спасибо, что уделили внимание, слюну сдаю
|
#15
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, спасибо, что уделили внимание, слюну сдам в ближайшее время
|