К вопросу об ЭФИ при ЖТ

[AlexAV]

Дорогие коллеги! Хочу поделиться небольшим кейсом из жизни электрофизиолога. Пациент 17 лет (рост 176, вес 98 кг) в анамнезе рецидивирующие бронхиты, стоит на учёте по бронхиальной астме. Со слов пациента в сентябре 2010 года на фоне полного благополучия возникла резкая слабость, бледностью кожных покровов, снижение артериального давления и температуры тела, продолжительностью до 2-х часов. Пациент обратился к кардиологу по месту жительства, выставлен диагноз: вегето-сосудистая дистония. По ХМ - пробежка ширококомплексной тахикардии (до 10 комплексов), ЖТ? Рекомендовано ЭФИ. Делаем ЭФИ, картинки прилагаю.
Хочу услышать Ваше мнение по поводу дальнейшей тактики и поделиться далее своими соображениями.

[AlexAV]

Данные ЭФИ

[Korzun]

QTc?
Других синкопально-пресинкопальных событий в анамнезе не было?

[AlexAV]

1. Александр Иванович, точную цифру не воспроизведу, но в пределах нормы.
2. Не было. Были падения, но, со слов пациента, с высоты Кроме того, играл в хоккей.

[Gilarov]

Наследственность? Что на обычной ЭКГ? Если я правильно понял, удалось вызвать ФЖ?

[AlexAV]

Наследственность не отягощена. По ЭКГ - норма. Михаил Юрьевич, ФЖ, но тремя экстрастимулами (достаточно агрессивный протокол) и кратковременная. Марк Джозефсон (ГУРУ электрофизиологии) пишет, что так у кого угодно можно вызвать ФЖ или ЖТ.

[Korzun]

Но в жизни была пресинкопа и устойчивая (2 часа) + на ХМ есть...
LQT бывает и при нормальном QTс, может проверить у генетиков, правда, это дороговато, если все 12 типов, но можно хотя бы горячие участки - если всплывет, то дополнительный довод...

Если спорно, то правильнее, ИМХО, принимать решение в пользу безопасности пациента (перестраховка):
Класс 1.
3. ICD therapy is indicated in patients with syncope of undetermined
origin with clinically relevant, hemodynamically significant
sustained VT or VF induced at electrophysiological study.
(Level of Evidence: B) (16,322)

[AlexAV]

Обещанное ХМ

Помню было у нас обсуждалово - ЖТ или не ЖТ, оно так и не завершилось логическим концом

[angio]

Сообщение от AlexAV

http://forums.rusmedserv.com/attachm...1&d=1327694022
http://forums.rusmedserv.com/attachm...2&d=1327694043

Отличная гимнастика для шейного отдела позвоночника

[AlexAV]

Ну уж как получилось. Делал фото с новым телефоном - не въехал как камеру повернуть.

[AlexAV]

В итоге парня выписали, дали бетаблокеры и отправили делать мрт.

[Gilarov]

Мне кажется, это правильный ход.

[chUmNick]

Сообщение от Korzun

...ICD therapy is indicated in patients with... sustained VT or VF...

Устойчивая ЖТ/ФЖ не верифицирована. Так что присоединяюсь ИМХОм к принятому наблюдательному решению.
Эхо не делали? И как насчет млявого миокардита какого-нить, не похож?

[SvetlanaVita]

Если уже перестраховываться, на мой взгляд, хорошо бы через некоторое время проверить на В-блокаторах как пациент держит нагрузку (ВЭМ) и не провоцирует ли эти ЖТ? Т.е., мы дали терапию и отпустили, но мы не удостоверились в том, что она будет предупреждать его от очередной ФЖ. А американские врачи, скорее всего, поставили бы сразу кардиовертер-дефибриллятор - и спали бы спокойно ( для показаний достаточно одного доказанного эпизода...

[chUmNick]

Korzun одобрил(а): для показаний достаточно одного доказанного эпизода

Мммм.... Видимо пропустил...
И где там был хоть один доказанный эпизод?
И эпизод чего?