Здравствуйте. Возможно, такая тема уже поднималась, но все же если можно подскажите, как быть. Вот моя ситуация: в феврале 2008 года мне удалили щитовидку (попелярная карцинома) в апреле была терапия радиойодом (лечебная доза) на октябрь назначили диагностическую дозу. Подскажите на сколько обязательно прохождение радиойод терапии? если я откажусь от нее с целью забеременеть к концу этого года, чем это грозит будущему малышу и мне? Вопрос в том, что по гинекологии у меня тоже были да и есть некоторые проблемы и с беременностью гинекологи настоятельно советуют не тянуть, а малыша очень хочется (вдобавок я переживаю из-за мужа, но убеждает меня, что все понимает и готов ждать, но я то вижу, что это его грызет). как быть? Спасибо.

Укажите, пожалуйста, стадию опухоли по классификации TNM - в выписке это должно быть в диагнозе, а также уровень тиреоглобулина (ТГ) и антител к нему в апреле.

Здравствуйте, Анна. а могу я Вам выслать отсканированую выписку? я не смогу расшифровать то что там написано... если это возможно то вот мой е-майл: напишите на него письмо чтоб я знала куда отправить копии. простите за беспокойство и заранее спасибо.

Адрес выслала, e-mail убрала - от спама подальше.

Спасибо за помощь. я отправила все бумаги на указанный е-майл.надеюсь для вас они будут понятны

Бумаги понятны. Итак, вот что получилось согласно Ваших выписок:

D феврале проведена тиреоидэктомия без удаления шейных лимфоузлов, гистология - папиллярная карцинома с признаками инвазивного роста в капсулу. Стадировали как T2NxMx.

В апреле - радиойодтерапия. Сканирование после РЙТ - признаки накопления препарата в ложе железы и признаки mts в лимфоузлы шеи справа. Стадировали как Т2N1M0. Рекомендовали повторить РЙТ в апреле - не диагнотическое сканирование, а лечебная доза.

Вы принимаете 150 мкг эутирокса. В каждой выписке есть рекомендация по определению ТТГ. Ни одной цифры ТТГ нет.
Пожалуйста, напишите последний результат.

Я надеюсь, что в этой теме выскажут свое мнение радиологи и нейрохирурги. Сама бы высказалась так - Вас прооперировали (вопрос об адекватности вмешательства открыт) по поводу серьезной патологии. Рак щитовидной железы очень благоприятен в плане прогноза, но все же это рак. Оказалось, что удаления щитовидной железы и курса РЙТ было недостаточно для того, чтобы убрать всю опухолевую ткань. Поэтому планируется повторный курс РЙТ.
Вопрос с беременностью имеет смысл отложить и доделать начатое. В будущем (и не в таком уж далеком - после РЙТ беременеть не рекомендуется в течение полугода) беременность вполне возможна. Возраст у Вас молодой - почему в 26 лет гинекологи "советуют не тянуть с беременностью"?

Прошу коллег высказаться в этой теме.

Я недавно была в отделении радиойод терапии мне назначили второй курс йода на октябрь и сказали, что это будет маленькая доза-диагностическая, а в случае если что-то обнаружат, то дадут еще и лечебную через пару дней максимум неделю! разве это нормально травить организм йодом так часто???
Дозу эутирокса я меняю, под наблюдением эндокринолога конечно. Да и в дозу меня вводили постепенно, а не одним махом.
Хочу уточнить, что после операции я практически 2 месяца не принимала гормон вообще - перед йодом.
Вот результаты моих анализов, по которым мне регулируют дозу эутирокса:
08.05.08.- тиреоглобулин (сыворотка) - <0.20 (реф.значение. 1.7-56) Тиреотропный гормон (сыворотка) 5.15 (реф.значение 0.4-4.0)-в этот момент я принимала дозу примерно 100-125.
05.06.08- Тиреотропный гормон (сыворотка) 0.12 – доза 150.
Потом я принимала дозу 125, но анализ сдать не получилось. После чего 3 недели была доза 150 – 10.07.08 - ТТГ – 0.12 (норма содержания гормонов в кровы 0.17-4.05). сейчас принимаю 125 – контрольный анализ буду делать 17-20.08.08.
По поводу гинекологии: 5 лет назад была сделана операция – разрыв фолликулярной кисты правого яичника + апендис. После этого было сильное воспаление – лечили на стационаре больше месяца. примерно 2 года восстанавливалась после этого - связи не с кем не было, так как это было не удовольствие, а кошмар. Остались спайки, которые тоже беспокоят. в январе 2006 года умный доктор поставил диагноз - аденомиоз матки + киста желтого тела правого яичника, после чего я прошла кучу врачей, тестов и тому подобного... но диагноз не подтвердили (что касалось аденомиоза) - так как ни какого серьезного лечения я не проходила. он оказался оперирующим врачом и сказал, что нужно только резать. Я решила не спешить опять ложиться под нож. Моя гинеколог пролечила таблетками, уколами, травами – киста вроде пропала теперь раз в 3 месяца хожу на узи-скорее для собственного спокойствия. С такой динамикой как я поняла не известно когда эта фигня может вылезти в очередной раз и возможно ли ее будет лечить без операционным методом. Возможно, я что-то не совсем точно рассказала с точки зрения медицины, но смысл таков. А еще меня наводит на нехорошие мысли тот факт, что даже не предохраняясь последние 3 года я не разу не забеременела - не говорит ли это о том что мне нужно будет потратить не один месяц, чтоб забеременеть? а время идет...да и диагнозы с каждым годом мне ставят все веселее и веселее....
Еще хотела кое что рассказать (это со слов оперирующего хирурга): когда делали операцию, были сомнения, стоит ли удалять щитовидку, так как ее ткани были абсолютно не повреждены. Сама опухоль находилась за пределами ткани железы – как мне сказали, была как вишня на ножке и за щитовидку держалась этой ножкой. Возможно, это говорилось для моего успокоения, а возможно это ценная информация.
Вы если можно дайте ссылку или посоветуйте какую то книгу где будет описано как рак, йод, и отказ от лечения на 1.5-2 года может повлиять на мое здоровье и какие риски это может принести здоровью желанного ребенка? Спасибо.

Врачи холеру разносят и радиоиодом травят - а сами думают , что метастазы ищут и уничтожают... Вот ведь проблема
Сама пациентка не ориентирована в заболевании и не понимает смысла проводимых вмешательств

"Сыровата" из текста нащей пациентки - это сыворотка, данных о тироглобулине и АТ ТГ нет,ТТГ низконормальный - при этом дозу эутирокса меняют на меньшую ( ? ) и как-то слишком часто смотрят ТТГ ( вообще суета лишняя ощущается)

Характеристика же Вашей опухоли ( не на словах, а на оснвоании данных операции и сканировования ) приведена доктором Шведовой

Очень прошу д-ра Студенцова и доктора Родичева найти возможность высказаться

Я правильно поняла, что в течение трех лет регулярной половой жизни без предохранения беременность не наступала? обследование мужа и Вас на предмет бесплодия проводилось или нет?

В случае откладывания дальнейшего лечения (РЙТ) на неопределенно долгий срок риски для ребенка минимальные (т.е. шансы выносить и родить вряд ли отличаются от таковых при отсутствии операции и РЙТ в прошлом), а вот риски прогрессирования опухолевого процесса у Вас имеются. Хотя папиллярный рак щитовидной железы - это т.н. "благоприятный" и "медленный" рак, опухоль успела метастазировать в шейные лимфоузлы - это обнаружилось при проведении сканирования с йодом. Лечебная доза нужна для того, чтобы убрать эти клетки. Попробую найти Вам подходящие ссылки. Мама ребенку нужна всю жизнь, извините за банальность.

По поводу Ваших результатов:
Результата анализа на ТГ недостаточно, нужны еще и антитела к тиреоглобулину. Наверняка у Вас определяют и их.

Доза тироксина (эутирокса) подбирается так, чтобы уровень ТТГ был подавлен - до 0,1 и ниже, а свТ4 - на верхней границе нормы. Это называется "супрессивная терапия", цель ее - подавить потенциальный рост опухолевых клеток. Такая терапия снижает частоту рецидивов опухоли (и, кстати, не мешает наступлению беременности). Доза 125 мкг вряд ли будет достаточно - впрочем, давайте дождемся результатов через неделю.

После операции, кроме описанных мною результатов анализов я больше ничего не сдавала. Напишите, пожалуйста, какие анализы кроме ТТГ мне нужно сдать, чтоб вам была понятна картина, я их сделаю на этой или на следующей неделе. Спасибо.

Извините, пропустила вопрос. Надеюсь, анализы Вы еще не сдавали.

Если вопрос относится к адекватному ведению после тиреоидэктомии по поводу рака, то нам нужны - ТТГ и свТ4 (таблетку в этот день принимать после сдачи крови), и желательны - тиреоглобулин и АТ к ТГ (эти два анализа потом будут главными показателями для наблюдения после операции - и определять их нужно будет на фоне стимуляции эндогенным ТТГ). Сейчас они нужны для ориентировки в ситуации.

Удачи.

Уважаемая Пациентка!
В Вашей истории остается достаточно "белых пятен" и казусов, для меня несколько не объяснимых. Взять, например, описание самой опухоли: "Сама опухоль находилась за пределами ткани железы – как мне сказали, была как вишня на ножке и за щитовидку держалась этой ножкой..." - что-то не очень типично для опухолей ЩЖ. Потом ситуация с шейными лимфатическими узлами. Доктор Шведова упомянула о сцинтиграфических признаках их поражения. Я понимаю, что проблем на Вашу голову свалилось достаточно, да и не врач Вы, но Галина Афанасьевна совершенно права в том, что касательно своего онкологического заболевания щитовидной железы, методах его лечения и наблюдения Вы, находитесь в неведении. По доступной информации получается, что Вам планируют проведение диагностической сцинтиграфии всего тела + определение стимулированного тиреоглобулина. Пока все логично.
Анна Евгеньевна! Попробуйте переслать выписку девушки на мой мэйл. Может быть прояснятся нюансы?

Посмотрел выписки. Согласен с доктором Шведовой. Попробую озвучить еще раз. Целесообразно проведение контрольного обследования на сроке 1/2года после РЙТ, включающего:
1. сцинтиграфию всего тела при отмене приема Тироксина за 4 недели до исследования (предпочтительнее использовать изотоп йод-123),
2. определение уровня сывороточного тиреоглобулина и антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ),
3. тщательное УЗИ шейного лимфатического коллектора, возможно понадобится пункционная биопсия лимфатических узлов.
По получении информации - принятие решение о дальнейшей тактике лечения/наблюдения в т.ч. необходимости повторного курса РЙТ с йод-131.

Здравствуйте. Наконец-то забрала результаты анализов, вот что пишут:
Антитела к териоглобулину до 50 лет (сыворотка) - <20,00 (реф.значение <40);
Т4 свободный (сыворотка) - 30,00 (реф.значение 10,3-24,5);
Тиреотропный гормон (сыворотка) - 0,01 (реф.значение 0,4-4,0);
Тиреоглобулин (сыворотка) - <0,20 (реф.значение 1,7-56).

Доза эутирокса составляла на протяжении месяца до сдачи анализа 125 мг. Спасибо.

У Вас нет антител к тироглобулину и нет увеличения уровня тироглобулина на подавленном ТТГ - то есть при подавлении ТТГ никаких следов продукции гипотетическими фрагментами ткани железы тироглобулина нет
У вас подавлен ТТГ ( что есть хорошо ) , но выше нормального св Т4
Впорос - при сдаче крови не выпили ли вы таблетку тироксина ДО сдачи крови?