#1
|
||||
|
||||
Операция при ДТЗ, гипотироз - и радиойод.
Уважаемые коллеги, может, я уже здорово отстала от жизни мировой медицины?
Прислали мне сегодня на прием пациентку. ДТЗ с 2013 года, операция в декабре 2014 г, стойкий гипотиреоз, компенсированный на фоне 100 мкг тироксина. Но у пациентки эндокринная офтальмопатия и претибиальная микседема, ставшие после операции несколько хуже. И, найдя по УЗИ культю правой доли 5х4х4 мм, лечащий врач посылает пациентку на радиойодтерапию - "учитывая сохранение активности аутоиммунного процесса и наличие остаточной ткани щитовидной железы". Насколько смогла поискать я - ну не делается аблация при радикальном хирургическом лечении ДТЗ с последующим гипотиреозом. Только подавление функции, когда рецидив. Или я ошибаюсь?
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#2
|
||||
|
||||
Искать не могу (с планшетика очень неудобно), но смысл, должно быть (другого не вижу), в том, чтобы посредством устранения тиреоидной ткани попытаться снизить уровень АТ-рТТГ. Но в этом случае смысл имеет как раз хирургия, т.к. после радиойода персистенция антител сохраняется очень долго.
|
#3
|
||||
|
||||
Большое спасибо за отклик. Ищу третий день - даже при ухудшении течения эндокринной офтальмопатии после радиойодтерапии хирургическое лечение (тироидэктомия) вторым этапом не предлагается. Просто лечат офтальмопатию.
Может, просто с С73 попутали?
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#4
|
||||
|
||||
Пока навскидку нашелся раздел Total thyroid ablation в статье Л.Барталены The Dilemma of How to Manage Graves’ Hyperthyroidism in Patients with Associated Orbitopathy - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
Данных по претибиальной микседеме, конечно, еще меньше... |
#5
|
||||
|
||||
Туда же: J Endocrinol Invest. 2015 Mar 5. [Epub ahead of print] - Total thyroid ablation in Graves' orbitopathy - PMID: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
|
#6
|
||||
|
||||
И еще: J Clin Endocrinol Metab. 2014 May;99(5):1783-9. doi: 10.1210/jc.2013-3093. Epub 2014 Jan 16 - Radioiodine ablation of postsurgical thyroid remnants after treatment with recombinant human TSH (rhTSH) in patients with moderate-to-severe graves' orbitopathy (GO): a prospective, randomized, single-blind clinical trial - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
|
#7
|
||||
|
||||
Изредка исследуют мои пациенты после РЙТ антитела к рец ТТГ, у четверых при остатках ткани 1,5-3 мл гипотиреоз отсутствует и титр антител к рец ТТГ до 7-12 сохраняется спустя четыре-пять лет .
|