Уважаемые коллеги,помогите,пожалуйста,определить тактику ведения больной.Буду очень благодарна за помощь!
Больная 1966 г.р. 01.07.2014г. -проведена полная тиреоидэктомия (операция 2 категории сложности-из выписного эпикриза) ,гистологическое заключение:Инвазивный папиллярный рак правой доли щит. железы,папиллярный и онкоцитарный (гюртлеклеточный)варианты строения в сочетании с инкапсулированной фолликулярной микрокарциномой (до 1 см) с начальными признаками инвазии,pT1bNx;фон-аутоиммунный тиреоидит Хашимото.
Терапия радиоактивным йодом не проведена.
Больная находится на супрессивной дозе левотироксина (ТТГ 0,06-0,02) .Контроль АТ ТГ через 3 месяца супрессивной терапии (без отмены левотироксина)-2,7(определение ТГ не проводилось).В настоящий момент больная пришла на прием ко мне ,больная очень эмоционально напряжена,выраженно чувство страха смерти,требует направления на терапию радиоактивным йодом .Принимает левотироксин в течении всего этого времени с момента проведения оперативного лечения регулярно;ТГ -0,4 (норма 0-50),АТ ТГ -менее 20(норма 0-65).
Пожалуйста,подскажите,целесообразно ли направление данной больной на радиойодтерапию спустя 7 мес тиреоидэктомии и отсутствии роста ТГ ?Или необходимо все-таки отменить левотироксин на 3-4 недели и определить ТГ и АТ ТГ ?Как я понимаю,показаний для проведения радиойодтерапии сразу после операции не было ,а в данный момент тревожного роста ТГ нет.Спасибо большое заранее за помощь.Очень жду Вашего совета.

Роста ТГ может не быть именно на супрессии. Проведите отмену и посмотрите стимулированный. Если и к нему претензий не будет, показаний к радиойодтерапии нет. Если же повышен, то по стандартному плану.
Какой был исходный размер опухоли? Лимфоузлы вообще во время операции не удаляли?

Спасибо за ответ,уважаемая Анна Игоревна!Исходный расмер опухоли-по данным УЗИ:конгломерат слившихся узлов около 5 см в диаметре.Данные гистологии-я писала выше.По поводу лимфоузлов-информации не имею, в выписке запись-произведена полная тиреоидэктомия 2 категории сложности.
Проблема в том,что больная панически боится отмены левотироксина.Попробую ее уговорить.
Скажите ,пожалуйста,все-таки смотреть стимулированный ТГ -это обязательно,в разных источниках-разная информация.Все-таки,учитывая заключение онкологов (pT1bNx),как я понимаю,проведение радиойодтерапии не было показано.Сейчас наблюдаем в динамике.Супрессивная терапия подобрана.Больная очень боится,не упустили ли мы время,что прошло уже практически 8 мес с с момента операции,требует от меня направления на радиойодтерапию.
Со слов,хирурги,проводившие операцию, удивляются,что радиойодтерапия не проведена до сих пор; в тоже время она самостоятельно созванивалась с Обнинском и там сказали,что показаний как таковых нет к радиойодтерапии.В общем,не пойму,что от меня хотят.Спасибо Вам большое!Уговорю ее на определение стимулированного ТГ и там посмотрим.

Если исходно узлы около 5 см, то непонятно, как может речь идти о Т1. Про лимфоузлы тоже нет информации. И первично множественный рак (пусть даже второй - инкапулированная микрокарцинома) тоже не самый благоприятный признак. Так что сразу считать ее в группе низкого риска и не рекомендовать рйт, имхо, нецелесообразно. Другое дело, что решать это надо было тогда, после операции.
Сейчас же прошло время, и план действий уже другой - у нас появляются маркеры, которые мы не могли использовать до этого. Если она боится отмены, пусть попросит кого-нибудь привезти тироген. Полгода после операции как раз вполне приемлемый срок. Если определится повышенный ТГ, то прямо на стимуляции и отправится на радиойод.

Привезти тироген не выйдет - там цепочка холодовая строгая . А вот Румянцев набирает группу , или же выехать за рубеж на Тироген

Спасибо большое за Ваши советы!