#1
|
|||
|
|||
СД у ребенка 2 лет.
Уважаемые доктора! Не смотря на то, что я врач-эндокринолог(но не лечащий врач ребенка), вопрос задаю в этой теме, поскольку позже присоединятся родители ребенка, и эти вопросы по их просьбе. В настоящее время девочка госпитализирована.
Девочка от второй беременности, протекавшей с частыми и сильными угрозой. Первая беременность матери-замершая. На сроке 34 недель экстренное кесарево сечение по жизненным показаниям (угроза смерти плода, отрицательный диастолический кровоток в сосудах пуповины). Вес при рождении 1570 г. По Апгар 6-7 балов. До 2 лет-частые простудные заболевания, запоры. Со слов матери повышенное внутричерепное давление на УЗИ головного мозга в 1 мес. и небольшая киста. Положительный симптом Бруссо до 6-7 мес. Привита. СД выявлен 9.12.08 глюкоза в моче 5%, ацетон ++++, гликозилированный гемоглобин 18,2% Основные вопросы: 1)При обследовании РГ черепа в боковой проекции :череп долихоцефалической формы, кости свода истончены, швы открыты, …рельеф пальцевых вдавлений в теменно-затылочной области. Решетчатая пластина провисает. Осмотр невролога: На осмотр реагирует негативно. Ходит с 1 года. Речь фразовая. Астеничное телосложение. На коже головы выраженный венозный рисунок. Недостаточность 4 пары ЧИН-сходящееся косоглазие. Мышечный тонус дистонична, с тенденцией к понижению в руках. Сух. Рефлексы живые Д=S. Менингиальных знаков нет. ДЗ: внутричерепная гипертензия Лечение: диакарб 1\2 таб в день, аспартам 1\2 таб 3 раза в день, что-то с цитралью , кавинтон 5 мг 1\2 таб 2 раза в день, актовегин 1.0 мл в\м Прошу неврологов уточнить достаточен ли объем обследований и отредактировать лечение (или порекомендовать к кому из детских неврологов можно обратиться в г. Орел 2) Имеет ли смысл родителям стремиться к покупке и использованию инсулиновой помпы, если да, то с какого возраста ребенка это наиболее результативно. Проживают в г.Орел. В настоящее время инсулины: Протафан и Новорапид. |
#2
|
|||
|
|||
До той поры, пока не присоединятся неврологи, рекомендую Вам прочитать тему про ВЧД в ЧАВО педиатрического раздела.
В отношении помпы, как отец 10-летнего разгильдяя с 7-летним стажем СД - да, помпа дает выраженные преимущества в повседневной компенсации. Это не тот уровень преимуществ, ради которого можно продавать все, что есть, но если финансовая возможность позволяет - есть смысл.
__________________
С уважением, Валерий Валерьевич Самойленко |
#3
|
||||
|
||||
В отношении помпы - мне кажется, что 2-летний ребенок не сможет осознанно относиться к подкожно введенному катетеру (не срывать, не трогать и т.п.).
В любом случае, в первые полгода-год от манифестации СД, когда может быть и медовый месяц, помпа не так нужна, как обучение правильной технике инъекций, соответствия между инсулином и ХЕ, а также обеспечение регулярного самоконтроля. Поскольку без регулярного самоконтроля (не менее 4 раз в сутки, а часто больше) помпа в общем-то бесполезна, пусть первой ступенью будет именно частый контроль глюкозы. Если это будет обеспечено, и проблем с этим не будет на протяжении длительного времени - то можно будет думать и о "более высоких ступенях" в управлении диабетом. |
#4
|
||||
|
||||
Добавлю, что назначенное неврологом не является лечением чего-либо. Препараты с недоказанной эффективностью при лечении неизвестно чего (диагноза нет) вряд ли нужны ребенку.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#5
|
|||
|
|||
Огромное спасибо за ответы! Про самоконтроль и назначенные неврологом препараты с родителями я беседу уже провожу несколько дней, но девочка и до СД была с лабильной психикой, сейчас агрессивна (что естественно в данной ситуации), но так как не обладаю знаниями в неврологии, страшно что-то пропустить, поэтому и прошу помощи неврологов.
Финансовое положение родителей таково, что помпу могут себе позволить, только если плюсы (в плане снижения риска осложнений) для ребенка (в таком возрасте) будут превышать минусы от затрат. |
#6
|
||||
|
||||
Сейчас не до помпы - помпа пригодится гораздо позже
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Плюсы в плане снижения риска осложнений будут, если родители будут тратить много сил и времени на компенсацию. Для этого нужно понять принципы инсулинотерапии, вникнуть в нюансы, проводить частые замеры и анализировать их, научиться учитывать еду, отследить индивидуальные особенности своего ребенка. Помпа - это уже для "продвинутых пользователей". На ней можно сделать многое, но нужно знать, чего ты хочешь добиться и как. Это кроме того, что ребенок может выдергивать катетер.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
|
#8
|
|||
|
|||
Все уже сказано по поводу невролога - ничто из перечисленного не имеет отношения к лечению чего-либо "неврологического". Диагноз стандартно (для СНГ) некорректный. Неясно, что вообще хотят узнать и исправить с помощью неврологов.
|
#9
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ, в среду ребенка выписывают, мама сама обрисует ситуацию. Все данные доступные мне, я привела в первом посте.
|
#10
|
|||
|
|||
Не можем подобрать дозу инсулина. В больнице не помогли
Уважаемые эндокринологи! У ребёнка 2 лет
сахарный диабет 1-го типа. Болеем 1 месяц с момента манифеста Помогите, пожалуйста, скорректировать уровень гликемии. Ребенок находится на лечении НовоРапид+Протафан. В 8-00 Протафан 0.5 ед., в 22-00 Протафан 1 ед. Утром уровень сахара от 4 до 10 ммоль/л (признаков гипокликемии у ребенка не наблюдается даже при сахаре 2.8 - нет тахикардии, зрачки не расширены и т.д.), после завтрака сахар в норме, к обеду снижается до 4 или 6 (на фоне утреннего Протафана). После обеда 6-9, а к ужину увеличивается до 12-13. После ужина сахар в норме, а к 22-00 опять увеличивается. Пробовали добавлять Протафан 0.5 ед. в 14-00 - не помогает - к вечеру сахар 14.5. Больших перекусов у нас нет - по 0.2 ХЕ плюс что-то белковое. Что мы делаем неправильно? Как откорректировать дозы инсулина? |
#11
|
||||
|
||||
Здесь слово детским эндокринологам, но возникает вопрос: в каком режиме вводится Новорапид?
Наверное, разговор будет более предметным, если Вы выложите дневник (отсканированный или просто указание ХЕ, сахара и доз инсулина в электронном виде) за последнюю, скажем, неделю. Проверяли ли Вы правильность введения инсулина (см. в ЧаВо)? |
#12
|
|||
|
|||
Ребеонок с диабетом "забыл" про горшок
Здравствуйте, уважаемые доктора. Проблема, с которой мы столкнулись, скорее всего носит неврологический или психологический характер. Пожалуйста, помогите.
Ребенок 2 лет, в 1 год 11 месяцев (9 декабря 2008) выявлен сахарный диабет 1-го типа. Через неделю после начала лечения уколами инсулина (срочная госпитализация, шприц-ручки, уколы в живот и в бедро) ребёнок "забыл" про горшок - сначала кричит "Переодеваться!", через полмнуты писается/какается в штаны. Попытка снять штаны и усадить на горшок натыкается на серьезное сопротивление - слёзы, истерики, убегание. При этом с годовалого возраста и до начала лечения диабета, мы успешно пользовались горшком и НИКОГДА не "делали" мимо - даже при кетоацидозе непосредственно перед больницей, да и в больнице мы забыли про горшок не в первый день. Это психологическая травма или следствие гипо- и гипергликемий, которыми сопровождается подбор дозы инсулина? Как научить ребёнка пользоваться горшком снова? |
#13
|
||||
|
||||
Сахар в моче есть? Объем суточной мочи как изменился?
|
#14
|
|||
|
|||
к слову сказать, тема по этому же ребенку
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=71103 Дневники (пока только старые), новые будут завтра 25.12.08 7.15 глюкоза -10,5 8.10 завтрак - 2 ХЕ Новорапид 1.5 Ед, Протафан 1,5 Ед 10.10-глюкоза 10,8 14.10-1,5 ХЕ, 1.5 ЕД новорапида 16,15- глюкоза 6,6; 0,5 ХЕ 18,40-глюкоза 14,5; 1,5 ХЕ, 2 ЕД новорапида 20,30-глюкоза 8,1; 0,2 ХЕ 22,00-протафан 1 ед 3,00-глюкоза 17,5 26,12,08 I]7.20[/i] глюкоза -5,1 8.50 завтрак - 2 ХЕ Новорапид 1.5 Ед, Протафан 1,5 Ед 11.00-глюкоза 7,2, 0,2 ХЕ 14,00-глюкоза 7,0 14.30-1,5 ХЕ, 1.5 ЕД новорапида 18,00- глюкоза 3,8; 2,5 ХЕ 18,30 1,5 ЕД новорапида 20,30- 0,5 ХЕ 22,00-глюкоза 7,5, протафан 1 ед 3,00-глюкоза 13,3 28,12,08 I]8,00[/i] глюкоза -8,1 8.30 завтрак - 2 ХЕ Новорапид 1.5 Ед, Протафан 1,5 Ед 11.00-глюкоза 4,7, 1 ХЕ 14,00-глюкоза 7,0 14.50-2 ХЕ, 1.5 ЕД новорапида 16,30-глюкоза 4,7 17,00-1 ХЕ 18,00- глюкоза 5,9; 19,30 2 ХЕ 20,00 1 ЕД новорапида 22,00 глюкоза 5,4 0,5 ХЕ, 1 ЕД протафана 3,00 глюкоза 12,2 20,30- 0,5 ХЕ 22,00-глюкоза 7,5, протафан 1 ед 3,00-глюкоза 13,3 29,12,08 8,05 глюкоза 9,2 |
#15
|
||||
|
||||
Во-первых, давайте договоримся не заводить несколько тем одновременно. Относительно Вашего ребенка, если я не ошибаюсь, уже были темы про неврологические осложнения, а буквально вчера - про отказ от горшка. Мы понимаем состояние паники, в котором могут находиться родители пациента с впервые выявленным СД, но и Вы постарайтесь не затруднять нашу работу.
Во-вторых, просьба к модератором объединить все темы про данного ребенка. В-третьих, выложите выписку из стационара, где подбиралась терапия. |