Вопросы коллегам

[Igoryaka]

Александр Иванович, конечно, согласен и читал все написанное в предыдущих сообщениях.
И примерно предполагал, что Вы так напишете. Правда думал, чуть более грубо

Вопрос по гемостатической терапии: "гемостатики местно и внутривенно до, во время и после удаления (транексамовая и аминокапроновая кислоты)"

Это имеет право быть, нужно ли?

[Korzun]

Местно на усмотрение стоматолога, хотя не очень уверен надо ли.
"Внутривенно до, во время и после" - не нужно, зачем?

[Shahla]

Лечаший врач через помощника ответил, как мы и предполагали, согласно европейским гайдам: в Германии при дентальных процедурах антикоагулянты типа ксарелто не отменяют, но, если стоматолог боится, он может отменить ксарелто на 1-2 дня, Но... тогда возрастает риск тромбоэмболии.
Я представлю пациенту заключение консультантов ДК:
За 1 день отменяет ксарелто, вводится клексан по 80 мг (вес пациента 80 кг) под кожу живота 2 раза в день. В день процедуры принимает ксарелто как обычно, вечером.
Если будет кровотечение, вводить аминокапроновую кислоту внутривенно. Стоматологу (за 3 дня до процедуры они встретятся) дать перечень местных гемостатических средств, представленных здесь.
Уважаемые коллеги, очень благодарна всем, кто откликнулся, за такую ценную информацию. Рекомендация стоматолога об отмене АК за 3 дня была поверхностной и рискованной.

[Korzun]

Сообщение от Shahla

Я представлю пациенту заключение консультантов ДК:
За 1 день отменяет ксарелто, вводится клексан по 80 мг (вес пациента 80 кг) под кожу живота 2 раза в день. В день процедуры принимает ксарелто как обычно, вечером.
Если будет кровотечение, вводить аминокапроновую кислоту внутривенно. Стоматологу (за 3 дня до процедуры они встретятся) дать перечень местных гемостатических средств, представленных здесь.

Я бы немного не так резюмировал написанное.

Указанный объем операции не требует отмены ксарелто.
Если стоматолог видит по объему операции риск кровотечения (сложные корни удаляемых зубов, необходимость наращивания костной ткани и т.п.), то можно:
Ксарелто отменяется только на день операции.
В день операции вводят клексан 80 мг 2 раза (утром и через 12 часов).
На следующий день принимается утром ксарелто как обычно.
Если стоматолог сильно страшно боится кровотечения, то тогда можно утром в день операции не делать клексан. Говорить про аминокапроновую кислоту считаю излишним, т.к. от страха обязательно введут надо или не надо.

[Dr.Vad]

Аминокапроновую или транексамовую можно местно
Efficacy of local tranexamic acid treatment for prevention of bleeding after dental procedures: A systematic review and meta-analysis
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Sonar]

Здравствуйте !
Подскажите ссылку на официальные рекомендации / приказы по тактике при впервые выявленной стенокардии в условиях амбулаторного поликлинического приема. Искал сам - сплошь рассуждалки и высокий полет клинического мышления, основанный на диагностической технике, которой в поликлиниках даже на картинках не видели. Четкого ясного описания действий участкового терапевта при обоснованном подозрении - нет.
Имеется в виду не рутинное обследование или лечение, а именно тактика. Например, помнится, на ФУВе давали, что в данном случае нужна срочная консультация кардиолога для направления на коронароангиографию. Хотелось бы убедиться в наличии официальных приказов на этот счет. А то вечно в теории одно, в жизни другое.

[Sonar]

Эммм.... молчание - то ли несогласие с заявленной нам на ФУВе концепции, что стенокардия ныне - это "хирургическое заболевание". Или здесь нет кардиологов, ведущих амбулаторный прием ?

[ALMISz]

Давайте уточнять, что значит "впервые выявленная"...

[Korzun]

Сообщение от Sonar

Эммм.... молчание - то ли несогласие с заявленной нам на ФУВе концепции, что стенокардия ныне - это "хирургическое заболевание". Или здесь нет кардиологов, ведущих амбулаторный прием ?

Вам же не здравый смысл, а приказы российские?

[Shahla]

Отчитываюсь о пациенте, принимающем ксарелто. Вчера утром прошла процедура удаления зубов и установления имплантов. Стоматолог знал, что кардиолог не одобрил прекращение приема ксарелто. В конце манипуляции стоматолог применил гемостатический крем, который действует 2 часа. Через 2 часа началось небольшое кровотечение/капанье, длилось около часа, потом само по себе прекратилось.
Благодаря консультантам ДК пациенту не пришлось выполнять рискованную рекомендацию стоматолога, он ни на один день не прекращал прием ксарелто, просто вчера принял препарат чуть позже обычного-не днем, а во второй половине дня.
Спасибо!

[Igoryaka]

Вот, что нашёл нашего российского по стенокардии от Российского кардиологического общества, Национального общества по изучению атеросклероза и Национального общества по атеротромбоза.

Частично здесь описана тактика и в амбулаторных условиях, но это да, не приказ по тактике.

Что соответствует мировым стандартам, что нет - не могу судить.

[investigator]

У наших хирургов в качестве причины отказа в оперативном лечении трепетания предсердий появилась новая причина - "меньше четырёх приступов в месяц не оперируем". Я полагаю она не имеет никакого подтверждения в рекомендациях?

Если рекомендовать оперативное лечение трепетания предсердий за границей, то куда пациентам лучше ехать и на какой чек в евро они должны рассчитывать?

[BMB]

частота пароксизмов трепетания действительно не повод для отказа в операции. куда лучше отправлять пациентов и сколько будет стоит, к сожалению не подскажу, у нас тут нет такой необходимости, обычно аритмологи берутся оперировать, по крайней мере истмус-зависимое трепетание.

[BMB]

Здравствуйте. Недавно смотрел пациента, у которого на фоне запущенной аденомы простаты был 2-сторонний гидронефроз, хронический пиелонефрит и ХБП, весной 2019 г. 5 сеансов гемодиализа, потом трансуретральная резекция аденомы, позже убрали ранее наложенные цистостому, нефростому. В общем ко мне его направили за гипотензивной терапией, в последнем анализе крови креатинин 421 мкмоль/л, рассчетная СКФ 12 мл/мин/1,73 кв. м., калий крови 3,4 ммоль/л. сейчас он не на диализе, но а-в фистула сформирована еще в 2019 г. Нефролог, направившая ко мне, пишет, что пациенту нельзя принимать ИАПФ или АРА. Мне кажется, что она неправа - АД повышенное, калий даже низковат, речи о 2-стороннем стенозе почечных артерий или артерии единственной почки нет. Я понимаю, что на старте терапии этими препаратами скорее всего подрастет креатинин, но мне кажется это повод начинать с минимальных доз и почаще смотреть креатинин, а не повод отказаться от препаратов этой группы. Я прав или права нефролог?

[Parsek1809]

Сообщение от BMB

Здравствуйте. Недавно смотрел пациента, у которого на фоне запущенной аденомы простаты был 2-сторонний гидронефроз, хронический пиелонефрит и ХБП, весной 2019 г. 5 сеансов гемодиализа, потом трансуретральная резекция аденомы, позже убрали ранее наложенные цистостому, нефростому. В общем ко мне его направили за гипотензивной терапией, в последнем анализе крови креатинин 421 мкмоль/л, рассчетная СКФ 12 мл/мин/1,73 кв. м., калий крови 3,4 ммоль/л. сейчас он не на диализе, но а-в фистула сформирована еще в 2019 г. Нефролог, направившая ко мне, пишет, что пациенту нельзя принимать ИАПФ или АРА. Мне кажется, что она неправа - АД повышенное, калий даже низковат, речи о 2-стороннем стенозе почечных артерий или артерии единственной почки нет. Я понимаю, что на старте терапии этими препаратами скорее всего подрастет креатинин, но мне кажется это повод начинать с минимальных доз и почаще смотреть креатинин, а не повод отказаться от препаратов этой группы. Я прав или права нефролог?

А что у пациента с альбумин/протеинурией?