Высокорослость девочки, микроаденома гипофиза, ранний пубертат

[Elena062020]

Добрый день.
Уважаемые врачи, очень прошу помощи в следующих вопросах, касаемых здоровья моей дочери.
Девочка 9 лет 5 мес., рост 1,68м, вес 75 кг. ОГ-103см, ОТ-85см, ОБ-104см.
Девочка от 2-ой берем-и, берем-ть и роды естественные, родилась в срок 3790г,53 см.Прививки все сделаны в срок, хронич. заболеваний нет. Болела ОРВИ, синусит(иногда применяли назонекс), 2 раза бронхит,ветр.оспа, перенесен коклюш, была рваная рана руки (применяли электрофорез с ферменколом,т.к началась гипертрофия рубца) .Девочка всегда рослая,выглядела крупнее и старше сверстников.Активная,дружелюбная,любознательная,ра звита по рассуждениям и логике не по годам.
Питание по-советскому типу:каши,мюсли,йогурт,творог,иногда булочка,сухие завтраки,супы+хлеб,вторые блюда–гречка,рис,лапша,макароны,гуляш,котлеты,туше ные овощи,рагу,салаты из моркови,капусты,свеклы,летом свежие овощи.
Вредности:сладости,колбасу,лимонад покупаем нечасто.
Если блюдо не нравится,то не ест,вместо этого может выпить просто молока или кусок хлеба.Фрукты ест часто,ежед. яблоки,может грызть морковку и сырую капусту на обед вместо супа.Но любимые блюда (курица из духовки, картошка,лапша)может и 2 порции навернуть.
Самая большая наша проблема,я понимаю, – это большие порции это касается и меня тоже.Очень любит молоко,пьет практически ежедневно по 2-3 стакана(2,5% жирности).
Папа–рост 1,80м,мама-1,67м,старший брат девочки 17лет -1,83м, вес 75кг. По папиной линии–все крупные,(высокие и именно крупные,широкоплечие),есть дядя и двоюр.брат под 2 метра ростом. По линии мамы все среднего роста (1,6-1,75м).
По папиной линии есть отягощение наследственности:бабушке и ее 5-ти детям:2-м дядям и 2-м тетям и самому папе поставлен после 40 лет диагноз-сахарный диабет 2 типа.Все родственники с лишним весом.У дедушки по папиной линии в пожилом возрасте была злокач.опухоль мозга,у папы после 40 лет обнаружили кисту в височной области.
По моей линии тоже лишний вес,СД2 нет ни у кого, со щитов.железой норма. Столь раннего пубертата ни у кого не было.По маминой–менархе в 11-12 лет.Старший брат девочки(мой сын) тоже рос крупнее сверстников,по верхней границе нормы перцент.таблицы,тоже рано начался пубертат(в 10 лет поправился,потом вытянулся,в 13л. уже 1,76м,в 15л-1,8м,с 15 до 17 лет вырос всего на+3 см).
Теперь проблемные вопросы, касаемо здоровья девочки:
2017г. 6 лет, рост 135 см,вес 39 кг.Первое обращение к врачу было в 6–летнем возрасте,когда девочка за полгода поправилась(в 4,5-5 лет),появились грудки,живот,и ее высокий рост и размеры стали бросаться в глаза на фоне сверстников в дет.саду. Были сданы гормоны щит.железы–в норме.Сделан рентген кистей рук, опережение паспортного возраста на 3 года(костный возраст 9-10 лет), зоны роста открыты.Местным детским эндокринологом был поставлен диагноз–семейная высокорослость.
2018г. 7 лет,рост 141 см,вес 44 кг.С 7 лет у девочки появился запах пота,оволосения не было.По этому поводу повторно обратились к эндокринологу. Были сданы анализы по назначению врача(и без), УЗИ щит.железы,яичников,матки,мол.желез.Рентген кистей рук-так же опережение костного возраста на 3 года.Эндокринолог явных отклонений не нашел,диагноз остался прежний–семейная высокорослость,лишний вес.
2019г. 8 лет,рост 152 см,вес 53 кг.Ввиду отсутствия в нашем городе данного детс.эндокринолога мы по собств.желанию повторили все прошлогодние анализы и УЗИ-все в норме,органы малого таза для ее возраста больше возрастной нормы,но исходя из площади тела они в норме,т.е. для размеров ее тела они пропорциональны.Эхо сердца в норме,для ее роста сердце развивается пропорционально. Узи надпочечников-без отклонений. Делала анализ на гормон СТГ с нагрузкой из глюкозы (см.результаты анализов,в норме).
Основные мои жалобы были на высокий рост и размеры тела ребенка: она выглядит как подросток, округляются формы,начала расти грудь, появилось небольшое оволосение в подмышках и на лобке, появление белей.Размер ноги 38.Рентген кистей рук–так же опереж-е паспортн. возраста на 3 года, но зоны роста открыты(костный возраст 11 лет).Несмотря на опережающий костный возраст,зубы меняются поздно(это у нас семейное,1-е зубы у нас у всех выпали в 7,6 лет.На сегод.день к 9,5г у девочки сменилось всего 4 мол. зуба).
С данными анализами мы были в обл.клинике г.Самары,там назначены доп.обс-я,МРТ гипофиза,проверены поля зрения–отклонения есть,но небольшие,скорее всего,потому что проверяли на ручном аппарате,и дочь не всегда успевала сказать доктору «стоп» на оси.Я это наблюдала лично,присутствовала.Зрение 100%, головных болей нет.
Из анализов показатели всегда завышены у ИФР-1 и инсулин при норм.показателе глюкозы крови и гликированного гемоглобина.
2-мя обл.детск.врачами-эндокр. и нейрохирургом поставлены диагнозы: микроаденома гипофиза(гормонально неактивная под вопросом),конституц.высокорослость,ранний пубертат,ожирение. Лечение:диета,препараты йода,спорт.
2020г. В 9 лет,рост 163см,вес 68 кг.Сразу после 9-го дня рождения пришли 1-е месячные,цикл установился сразу, 24+/-4 дня. То есть с января по июнь месячные приходили уже 6 раз, ,2-3 день обильные,далее скудные,по 5-6 дней,безболезненные.
Растет грудь,на груди появились розовые стрии,на бедрах тоже еле заметные тонкие белые стрии.К слову, у меня тоже много зон с растяжками, появились именно в подростковом возрасте(мол.жел., бедра, ягодицы, но проблем со щит.железой нет,проверяли неоднократно(гормоны, узи).
Часть анализов мы уже сделали сейчас в июне, повторн.МРт пока нет,УЗИ щитовидной железы в последние 3 ежегодн.обследования –норма, отклонений нет.

Пожалуйста, большая просьба, помогите разобраться со следующими вопросам:
1.Моя первоочередная задача – определить имеющаяся микроаденома гипофиза гормонально-неактивная или активная (соматотропинома). Это она секретирует лишний гормон роста или нет. Очень переживаю, что это гигантизм.
Очно были у нейрохирурга с г.Самара в 2019г.,она склоняется, что скорее всего гормонально-неактивная микроаденома,но наблюдать за ней нужно ежегодно (МРТ+анализы). Подскажите, какими еще обследованиями/анализами можно выявить гормональную активность?
Повышенный уровень гормона ИФР-1 у нас свидетельствует о гормональной активности микроаденомы или нет? Или говорит о том, что сейчас пик пубертатного периода,в котором тоже самые высокие показатели ИФР-1?
2.Как часто делать МРТ с контрастом? ( обследование не из приятных и небезобидных, наверное, для ребенка-введение контраста).
3.Или это ранний пубертат по непонятной причине имеющийся влияет на рост и размеры ребенка, а аденома тут ни при чем? И при установившейся менструации рост должен замедлиться/остановиться в ближайшее время? Но пока с учетом , что менструации идут регулярно уже 6 мес., рост не замедлился, так же +1 см.в месяц.
4.Врачи-эндокр. склоняются,что высокий уровень ИФР-1 напрямую связан с повышенным инсулином и лишним весом, что снизив показатель инсулин ,мы снизим и ИФР-1,и рост остановится? То есть основная наша проблема – лишний вес и высокий инсулин, сулящий нам развитие СД2. Что именно из-за лишнего веса и инсулина девочка такого роста и это подстегнуло столь ранний пубертат. Хотя для размеров ее тела наступление пубертата вполне логично. С другой стороны,в период пубертата уровень инсулина повышается физиологически, у подростков это как вариант нормы считается.
5.Здесь, на сайте,я неоднократно я прочитала про бесполезный анализ на инсулин, что он в любом случае повышен при лишнем весе, но эндокринологи упорно направляют его периодически пересдавать и контролировать, обвиняя именно его в высоком росте и раннем пубертате девочки. И предлагают при повышенном инсулине лечить девочку метформином.
Последний анализ опять показал высокий уровень инсулина, при нормальном уровне гликированного гемоглобина, нужен ли метформин ребенку?
6.Микроаденома это или высокий инсулин и лишний вес повлияли на столь ранний пубертат? Помогите разобраться с причиной раннего пубертата? Вокруг много детей с лишним весом, но не у всех столь ранний пубертат и высокий рост. Во многих источниках информации есть сведения,что микроаденома гипофиза,наоборот,тормозит наступление пубертата,а не ускоряет.
7.Это все просто совпало вместе: семейная высокорослость, склонность к лишнему весу и СД2, ранний пубертат, микроаденома…круговая порука. В итоге девочка 9,5 лет выглядит уже как девушка ростом с маму.
8.Один из эндокринологов запретил пить молоко, это оправдано? Что именно молоко подстегивает высокий уровень инсулина. А из-за высокого инсулина и лишний вес,и рост излишний ( ну такого интересного мнения врача я вообще не ожидала, хотя этот детский эндокринолог считается одним из лучших в г.Самара).
9.Эндокринологи назначают нам препараты йода для профилактики, насколько это необходимо? В пищу используем йодированную соль уже много лет.

Извините за сумбур в описании и в субъективной оценке моего ребенка, в панику стараюсь не впадать, но выстроить логически мои дальнейшие действия в отношении ребенка, не получается. И ее рост и развитие меня пугают. Написала много,старалась ничего не упустить. Стараемся придерживаться здорового образа жизни, по вечерам после работы зарядка на приусадебном участке и пешие прогулки, девочка тоже после ослабления режима самоизоляции увеличила подвижные уличные игры ( баскетбол, велосипед).
Во вложении:
- таблица роста и веса по годам
- перцентильная таблица роста и веса (в которые мы не укладываемся с самого детства)
- динамика результатов проведенных анализов ( вместо десятков фотографий с анализами, я сгруппировала их в сводную таблицу для удобства анализа в динамике, здесь же есть референсные значения лаборатории инвитро)
- фото девочки в различном возрасте.
- заключения эндокринологов (в одном из заключении для повторного визита назначена куча анализов, как Вы думаете, это обоснованно?)

Спасибо большое за помощь!

[ghrh44]

Пубертат не ранний, а нормальный, особенно учитывая ее вес. Повышенный инсулин из-за веса. Что Вы зовёте «высоким ИФР1»? Цифру можно? И референсы для ее паспортного и костного возрастов.

[Melnichenko]

Сообщение от ghrh44

Пубертат не ранний, а нормальный, особенно учитывая ее вес. Повышенный инсулин из-за веса. Что Вы зовёте «высоким ИФР1»? Цифру можно? И референсы для ее паспортного и костного возрастов.

И на вопрос о пубертате уже ответили.
Что в ОГТТ заставило назначить метформин?

[Elena062020]

Ифр-1 в 7 лет -462,1 нг/мл, в 8 лет сдавали дважды с интервалом месяц - 595 и 716,5 нг/мл
Референс Инвитро:
От 6 до 10 лет - 85-315 нг/мл - это наш диапазон по паспортному возрасту.
10-13 лет - 95-473 нг/мл - это референс нашего костного возраста.
13-16 лет- 213-654 нг/мл
16-18 лет -195-511 нг/мл
То есть уровень ифр-1 в прошлом году 716,5 нг/мл выходит за границы максимально допустимого значения в лабор.инвитро, не укладывается даже в категорию для подростков.
В текущем году на прошл.неделе сдали тоже этот анализ, но результат не получился, пересдаем сегодня.

[Elena062020]

Добрый день.
Сегодня пришли результаты анализов:
Актг - 26 пг/мг (реферес <46)
Ифр-1- 666,6нг/мг ( референс данного гормона в лаб.инвитро указан выше в моем сообщении и в моих вложениях( динамика анализов).
То есть Ифр -1 так же повышен.
Подскажите, пожалуйста, как отличить микроаденома гипофиза дает такую картину уровня гормона и внешнего вида ребенка или начавшийся пубертат так влияет? Как мне отличить пубертат в 9 лет от гигантизма?
Спасибо за помощь.

[Elena062020]

Добрый день. Уважаемые доктора, прошу помочь исключить гигантизм у ребенка.

Подскажите, какие еще анализы могут помочь в этом? Пожалуйста, уделите нам время, девочка продолжает расти ( 9 лет 5 мес. рост 1.68м, менархе с 9 лет). Спасибо большое за помощь!

[Melnichenko]

После менархе девочка вряд ли прибавит более 5-8/см

[Melnichenko]

Можно персентильный график роста?

[Elena062020]

Галина Афанасьевна, большое спасибо, что откликнулись! Я переживаю, что большой рост связан именно с выявленной микроаденомой гипофиза, поэтому и ифр-1 повышен. Как понять гормонально - активная аденома или нет, если основной гормон, который смотрят при микроаденоме - это ифр-1, а он у нас повышен.

[Elena062020]

Персентильные графики роста и веса во вложении, они не открываются у Вас? С рождения выше всех норм

[Elena062020]

Персентильные графики роста и веса во вложении. С рождения выше нормы. Попробую в другом формате прикрепить

[Elena062020]

Персентильный график

[Melnichenko]

Попросите врача организовать консультацию телемедицинскую врач- врач с нашими педиатрами- эндокринологами

[Elena062020]

У нас нет "нашего" врача, к сожалению. Ездили на платные консультации в г.Самара.
Завтра идем на прием к местному детскому эндокринологу ( по месту жительства), данный специалист долгое время был на больничном. Попрошу его. Каким образом это происходит? что должен иметь у себя врач-эндокринолог в кабинете: компьютер с выходом в интернет?

[Elena062020]

Может быть, лучше приехать к Вам на очную консультацию? Я найду такую возможность. Что для этого нам нужно?