Холтер-QT

[SShap]

Добрый день!

Женщина, 42 года. Без вредных привычек.

По результатам Холтеровского мониторирования ЭКГ зарегистрировано удлинение интервала QTc до 556 мс.
Стоит ли обращать на это внимание?

[Korzun]

Нужен фрагмент ЭКГ с этого Холтера с ручной перепроверкой длины QTc.
Если не поняли о чем я, то выкладывайте фото или скан всех страниц Холтера.

[SShap]

Добавляю фрагмент с max QTc.
Ссылок на ручной подсчёт нет.

[Korzun]

Сообщение от SShap

Добавляю фрагмент с max QTc.
Ссылок на ручной подсчёт нет.

У меня при ручном подсчете по этому фрагменту получилось QTc = 451 мс (это норма).
Можете сами перепроверить, подставив числа:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[SShap]

Александр Иванович, спасибо за ответ!
В сегменте с ЧСС 64 я насчитала 14 квадратиков. Это приводит к результату 537 мс. Наверное, неправильно определила, где заканчивается.

[Korzun]

Договоренности кардиологов мира про измерение QT [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

При высокой вариабельности RR как на приведенном фрагменте, для определения QTc некорректно брать самый короткий или самый длинный интервал RR, т.к. это искажает результат.

In addition, rate correction of the QT interval should not be attempted when RR interval variability is large, as often occurs with atrial fibrillation, or when identification of the end of the T wave is unreliable.

На обычной ЭКГ QTc какой у Вас?
Можете обычную ЭКГ выложить?
Применительно к QT простая ЭКГ считается более важной, чем Холтер.

[SShap]

Александр Иванович,
Спасибо за ссылки. Изучу, насколько смогу понять, не имея медицинского образования.
Да, похоже, мой подсчёт в корне неверный.

По обычной ЭКГ тоже про удлинение пишут.

[Korzun]

На обычной ЭКГ QTc значимо удлинен.
Перечислите, пожалуйста, все (абсолютно) принимаемые медикаменты.
Есть ли особенности пищевого поведения (примерный рацион, диеты, религиозные ограничения)?
На ЭКГ ранее QTc тоже был удлинен?
Родственники. Имеется ли удлинение? Если не знаете, то имеет смысл сделать ЭКГ родственникам (мама, папа, братья, сестры, дети).
Не было ли случаев внезапной смерти среди родственников?

[SShap]

Принимаю:
Кардура 20 мг
Дилатренд 100 мг
Перинева 8 мг
Верошпирон 100 мг

По ЭКГ в последнее время всегда было удлинение QTc.

По рациону - нормальная домашняя еда, без диет, экзотики и фастфуда.

Родственники: дети регулярно проходят медосмотр в спортдиспансере - вопросов не возникало.

Папа умер внезапно, во время дневного сна. Ничего не предвещало. Ему было 70 лет.
Дедушка по папиной линии умер в 52 года во время управления поездом, едва успев передать управление второму машинисту.
По маминой линии все нормально.

[Korzun]

Неожиданно...

Полный диагноз? Почему так много лекарств?
Вы женщина? Если да, то зачем Вам кардура?
Дилатренд тоже весьма специфичен с узкой нишей.
УЗИ сердца?
Артериальное давление - привычное и максимальное за последние 3 месяца?
Гемоглобин, ферритин, ТТГ?
Месячные через сколько по сколько и сколько обильных дней?

"Нормальная еда" - у всех разная. Судя, что "без фастфуда", то это уже ограничение (т.е. диета). Опишите средний недельный рацион с названиями блюд.

Детям нужно сделать ЭКГ и измерить QTc.
"Вопросов не возникало" - это размыто, про QT многие врачи вообще не вспоминают никогда.

[SShap]

Александр Иванович, здравствуйте!

Основной диагноз: АГ ст.3, ст.3, риск 4; дважды - ТИА.
Много чего под вопросом было, потом отменялось. Надеюсь, что и с оставшимися так будет.
Поэтому возник вопрос - стоит ли обращать внимание на очередную строку в диагнозе - про удлинение QT?

Диагноза, на самом деле, нет.
До 2016 г. все было нормально.
Потом появилось высокое АД (сразу 200+, с кризами, max 230/145).
В разных комбинациях стандартные лекарства не действовали.
Норметанефрин повышен в 2 раза. Конкретного продуцирующего места не нашли. Диагноз «Вненадпочечниковая феохромоцитома неустановленной локализации (?)» остался под вопросом. Поэтому назначили Кардуру.
Бета-блокаторы принимать не смогла - резко повышалось АД и ЧСС. (Правда, это было без Кардуры). Поэтому Дилатренд. Сейчас Дилатренд с Кардурой действуют хорошо. АД в пределах 140-150/90-100. Max 185/115, но это редко - может, раз в неделю.

Гемоглобин 126
Ферритин 26
ТТГ 1,6

Менструации -26/5/3.

У одного из детей на ЭКГ в апреле 2019 г. QTc=371 мс
Второму сделаем.

[Korzun]

Гемоглобин 126
Ферритин 26

Это железодефицит. Нужно начать прием препарата железа, оптимально железа бисглицинат. Ежедневно 4-5 месяцев.

Амлодипин пробовали принимать?

[SShap]

Да, пробовала Норваск и другие *дипины. Начиналась сильная тахикардия. В т.ч., от Леркамена. Поэтому отменяла.

Про железо поняла, начну принимать.

[Korzun]

Дилтиазем, верапамил?

[SShap]

От Верапамила стали сильно отекать ноги, отменили.
Дилтиазем не пробовала.