Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 02.03.2018, 14:15
Lenok55 Lenok55 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 26.11.2012
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 17
Сказал(а) спасибо: 4
Lenok55 *
Arrow Никтурия. Как правильно обследоваться?

Женщина, 58 лет, рост 172 см, вес 100 кг. Менопауза с 2010 года

Беспокоит обильное выделение мочи в ночное время ( встаю 2-3 раза за ночь ). Никаких болей в области почек , мочевого пузыря, при мочеиспускании не испытываю. Иногда ( не постоянно! ) бывает небольшое недержание мочи . Температуры не повышена. Самочувствие нормальное.
Вставать ночью в туалет (1 раз) начала лет 10 назад, с годами проблема усугубилась, встаю 2 раза точно, иногда и 3. Ночью выделяется очень много мочи.
В это же время появилось желание пить по ночам ( несколько раз просыпаюсь с пересохшим горлом и делаю глоток воды). Хватает глотка. Всего выпиваю за ночь 100-250 мл. Обычное потребление жидкости за сутки - около 1800-2500л ( с фруктами и супами). Потоотделение интенсивное - особенно в жару или при нагрузке.
Отеков нигде не замечаю.

Операций не было. В анамнезе хронический колит, спайки кишечника, жировой гепатоз печени, полип жёлчного пузыря . Нарушение углеводного обмена, ожирение 2 ст. Обычная температура тела -36.0-36.4
Маммография и гинекологический мазок - раз в год, без патологий.
За 10 лет вес вырос на 15 кг, беспокоят ночные потоотделения ( не постоянные, циклами по месяцу примерно) - раза два за год. Пыталась сбросить вес - диеты практически не помогают. Плохо переношу жару и духоту. При быстрой ходьбе или другой нагрузке появляется учащенное дыхание - не знаю, одышка это или нет.
Давление 112-126/ 85 ; иногда (раза 3-4 год случаются повышения до 145-150/ 90. Постоянно лекарств от давления не принимаю. Пульс обычно 75-85. Учащается при нагрузке волнении, в тёплой ванне - до 95-98. Очень редко ( раза 4 за год ) бывает учащенный пульс ночью - не даёт уснуть . Проходит после успокоительных капель.
По кардиограмме не было замечаний от участковых кардиологов - в пределах возрастной нормы. В описании кардиограммы от июня 2017 года - «Синусовый ритм 64 61. АВ блокада 1 степени.
Холтера не делала никогда .

В начале 2017 года обратилась к участковому эндокринологу с жалобами на лишний вес, ночные мочеиспускания, ночную жажду.
Назначил анализы - привожу за 2017-2018 г.

Биохимический анализ крови - в приложении.
Анализ мочи по Зимницкому ( сделала сама по схеме) и дневник мочеиспусканий - в приложении

Глюкозотолерантный тест ( май 2017 г). - 5,2
Через два часа после нагрузки - 6,0.

Креатинин ( данные за 2016 год ). - 65 (50-98)
Клинический анализ крови ( май 2017) - все показатели в норме . Гемоглобин -152

Общий Анализ мочи (февраль 2018):
PH 5,5. Светло - желтый
Уд.вес. 1,020
Кетоны,глюкоза, белок, билирубин,лейкоциты, эритроциты, азот ,уробилиноген - все отрицательно.

Диагноз эндокринолога - ожирение и нарушение углеводного обмена. Прописал метформин 1000 один раз в день и диету. С жалобами на обильное мочеотделение по ночам направил к урологу, который просто посоветовал не пить на ночь. Направил на УЗИ почек и мочевого пузыря (ещё не сделано). Но доктор сказал, что если на УЗИ не будет патологий - то к нему не возвращаться, а просто не пить на ночь. Но у меня есть сомнения. Ведь я всегда пью много жидкости, но проблема ночных пробежек появилась не столь давно....и количество мочи ночью очень большое.

Уважаемые врачи! Прошу совета - какие анализы и обследования надо сделать для постановки диагноза ?
Мне очень мешает жить ночной диурез и мысли о том, что это может быть симптомом серьезного заболевания.
Спасибо
Изображения
Тип файла: jpeg 8C37171F-70D5-4FB9-AA1E-4B91E1A72D5C.jpeg (491.9 Кб, 7 просмотров)
Тип файла: jpeg FA023F6E-E66E-4C9D-99F3-21673CBF3F0D.jpeg (452.6 Кб, 7 просмотров)
Тип файла: jpeg CB60BD82-B62E-4AA1-BF9D-872F4644F2BE.jpeg (414.0 Кб, 5 просмотров)
Тип файла: jpeg 70833285-54D8-467D-A5C2-5CA99E9BED6E.jpeg (383.1 Кб, 6 просмотров)
Тип файла: jpeg 17326B13-C2F6-4F8B-8395-CBCE1E89FDA2.jpeg (245.9 Кб, 8 просмотров)
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 04.03.2018, 21:06
Аватар для Vipamuk
Vipamuk Vipamuk вне форума
ВРАЧ
 
Регистрация: 30.03.2009
Адрес: Энгельс
Сообщений: 898
Сказал(а) спасибо: 4
Поблагодарили 352 раз(а) за 346 сообщений
Vipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Имеет смысл проверить связь никтурии с начальными стадиями хр. сердечной недостаточности.
__________________
С уважением,
Мухорин Виктор Павлович
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 06.03.2018, 12:33
Lenok55 Lenok55 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 26.11.2012
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 17
Сказал(а) спасибо: 4
Lenok55 *
Спасибо большое за внимание, уважаемый Виктор Павлович. Сделала УЗИ почек Правая почка опущена незначительно - на 2см . Почки не увеличены. Эхогенность 1 степени. Контуры ровные. Мочевой пузырь без патологий. Конкрементов нет.
Записалась к кардиологу .
Вы считаете, что нет смысла проходить дополнительные исследования на почечные патологии ?
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 07.03.2018, 09:05
Аватар для Vipamuk
Vipamuk Vipamuk вне форума
ВРАЧ
 
Регистрация: 30.03.2009
Адрес: Энгельс
Сообщений: 898
Сказал(а) спасибо: 4
Поблагодарили 352 раз(а) за 346 сообщений
Vipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Именно так.
__________________
С уважением,
Мухорин Виктор Павлович
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 14.03.2018, 20:29
Lenok55 Lenok55 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 26.11.2012
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 17
Сказал(а) спасибо: 4
Lenok55 *
Побывала на приеме у участкового кардиолога.
Врач расспросил подробно, прослушал сердце - без шумов. Посмотрел кардиограмму от июля 2017 года - патологий нет. Давление в норме. Сказал, что совершенно не похоже, что никтурия связана с сердцем, тем более не похоже на сердечную недостаточность.
Но направил для уверенности на ЭХОграмму сердца и мониторинг по Холтеру. Записали аж на 7 мая.
Кардиолог рекомендовал все же обратиться к нефрологу, считает, что проблема идёт от почек. И ещё посетовал, что эндокринолог не направил на углубленный анализ по гормонам и исследование надпочечников.
Я сама сдала кровь на анализы в Гемотест:

Результаты от 6.03.2018:
Натрийуретический пептид - 90,4. Норма - <125
Креатинин - 62. (44-88)
Мочевина - 6,1. (3,1-7,9)
Холестерин общий - 5.92 ( до 5,18)
Калий -5,2. ( 3,5-5,1)
Натрий - 145,1. (13-145)
Хлориды - 104 ( 98-106)
Железо. - 21,2 ( 5,8-34,5)

Немного повышены калий и натрий, ну и холестерин. Натрийуретический пептид менее 125 вроде бы исключает сердечную недостаточность ( но это я сама интерпретирую по данным из Интернета).

ЭХОграмму сердца и Холтера я сделаю.
Куда мне теперь направляться? Я уже совершила круг - эндокринолог- уролог- кардиолог......прошу совета! . Опять к эндокринологу или к нефрологу? Ведь диагноза так и нет .
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 16.03.2018, 16:19
Аватар для Vipamuk
Vipamuk Vipamuk вне форума
ВРАЧ
 
Регистрация: 30.03.2009
Адрес: Энгельс
Сообщений: 898
Сказал(а) спасибо: 4
Поблагодарили 352 раз(а) за 346 сообщений
Vipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVipamuk этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Lenok55 Посмотреть сообщение
Куда мне теперь направляться? Я уже совершила круг - эндокринолог- уролог- кардиолог......прошу совета! . Опять к эндокринологу или к нефрологу? Ведь диагноза так и нет .
Ну, во-первых необходимо дождаться результатов ЭХО-КГ. Поскольку речь идёт о начальной стадии ХСН, без явных жалоб, возможно будут целесообразны нагрузочные пробы... Безусловно в механизме нарушения играет роль имеющееся ожирение. Возможно понадобится более детальное исследование печени. Т.е. причинно-следственная проблема, вероятнее всего, комплексная и решать её нужно в том же содержании, начиная с наиболее явных и/или значимых/доказанных отклонений, например, эндокринолог( ожирение, нарушение углев. обмена), сомнолог(если "храпите по ночам"....), кардиолог(нач. ст.ХСН) и т.д по мере выявления патологии.
__________________
С уважением,
Мухорин Виктор Павлович
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 04:20.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.