БГСА, супракс продолжать?

[OlgaLu]

Добрый день,

Женщина, 36лет, вес 60 кг. Хронических заболеваний нет.
7.08. Заболело горло, поднялась температура до 38.5. Кашля нет, только заложенность носа, выделений из носа нет. Лимфоузлы подчелюстные увеличены.
8.08. Состояние тоже.
9.08 Осмотр терапевта, горло красное, миндалины отечеые, рыхлые с серым налетом, лимфоузлы заднешейные и подчелюстные увеличены и болезненны, серая слизь по задней стенке. Назначен супракс. На вопрос почему не амоксициллин, если это вдруг БГСА? ответила, подозревает мононуклеоз, тогда амоксициллин нельзя.
9.08. Состояние тоже, темп до 38.7, болят горло и лимфоузлы. Начала Супракс.
В Гемотесте сдала мазок на стрептококк А.
Сегодня пришел положительный результат.


Вопрос.
Нужно ли менять антибиотик на амоксициллин или амоксиклав? Принимать 10 дней?

ОАК
Гемоглобин 129 г/л
Эритроциты 4.42x10*12/л
Гематокрит 37.4% 35 - 45
MCV 85 фл 80 - 100
МСН 29.2пг 27 - 34
МСНС 345 г/л 300 - 380
Цветовой показатель 0.88 0.85 - 1.00
Тромбоциты 405 ++ x10*9/л 180 - 320
Лейкоциты 17.29 ++ x10*9/л 4.5 - 11.3
Нейтрофилы сегментоядерные 14.00 + x10*9/л 1,60 - 7,90
Нейтрофилы сегментоядерные % 81.0 ++ % 47 - 72
Эозинофилы 0.17
Эозинофилы % 1.0 %
Базофилы 0.00x10*9/л
Базофилы % 0.0 % 0
Моноциты 1.38 ++ x10*9/л
Моноциты % 8.0%
Лимфоциты 1.21x10*9/л
Лимфоциты % 7.0 -- %
СОЭ (по Вестергрену) 15 мм/час

Заранее большое спасибо за ответы и за помощь!

[OlgaLu]

Добрый день! Женщина, 36 лет, вес 60кг.
Месяц назад ангина, принимала супракс 10 дней.
17.09. снова заболело горло, температура до 38.5, немного болит и заложена и левая часть головы от носа до уха.
18.09 увеличены и болезненны шейные лимфоузлы, появились густые налёты на небных миндалинах. Ощутимо стекает слизь по задней стенке. Ибупрофен помогает на 4 часа.
19.09. также, температура до 38.5.
20.09. Стрептатест показал положительный результат. Улучшение, темп 37.5, налет уменьшился.
21.09 Осмотр ЛОР врачом.
Нос:
Слизистая оболочка носа розовая, чистая, нижние носовые раковины не изменены, под действием деконгестантов сокращаются хорошо. Отделяемого нет.Дыхание не затруднено.
Глотка:
слизистая розовая, чистая, мягкое небо симметрично, малый язычок обычных размеров, небные миндалины справа белые тонкие налеты, в пределах небных дужек, лакуны не расширены, свободны. Небные дужки контурируют, паратонзиллярные области симметричны. Задняя стенка глотки бледно-розовая, чистая.
Носоглотка:
обильное густое отделяемое гнойное на своде носоглотки
Уши:
Ушная раковина, заушная область не изменена. наружный слуховой проход широкий, свободный. барабанная перепонка серая, контуры четкие. Ш.Р. > 5м. РР 6м

Региональные лимфоузлы:
увеличены все группы - задние шейные цепь. подчелюстные болезненные 2х3 см.
Диагноз
Стрептококковый тонзиллит

Анализы КАК и ВЭБ в прикреплении.
По комментариям врача, бактериальная инфекция, ВЭБ положительный

Назначен Амоксициллин 2г в сутки 10 дней.


Вопрос. Сейчас температура в норме, 36.9, от носа до уха с левой стороны незначительные болевые ощущения. Насколько оправдан прием антибиотика? В данный момент острое течение мононуклеоза или нет? Это не противопоказание дня амоксициллина?

Спасибо за консультацию!

[igormed]

А где же тут инфекционный мононуклеоз? Конечно не хватает посева из глотки на БГСА, но стрептатест положительный. В ОАК лейкоцитоз, нейтрофилез (по абсолютным цифрам), лимфоцитоза нет, атипичныъ мононуклеаров не видно. В ИФА Ig M - отр. Так, что стрептококковый тонзиллит более подходящий диагноз. При ИМ амоксициллин противопоказан.

[OlgaLu]

Спасибо за ответ! Извините, ВЭБ ошибочно у меня ассоциируется с мононуклеозом, тк увеличены и болезненны все лимфоузлы на шее, которые не приходят в норму уже месяц. Врач, конечно, не говорил о мононуклеозе.

Нужна ли какая-либо противовирусная терапия?
Раньше у меня ангин не было, сейчас за месяц уже два эпизода.
Что предпринять, чтобы избежать рецидивов?
Значит супракс не помог полностью элиминировать бгса, или это повторное заражение из-за сниженного иммунитета при вэб?
Стрептатест может быть положительным из-за носительства, значит при подозрении на бгса сразу делать посев?
Извините, много вопросов. Спасибо!

[igormed]

Высев БГСА это 100% подтверждение диагноза при наличии клиники. Супракс не является препаратом для лечения стрептококкового тонзиллита (показан амоксициллин сроком на 10 дней). Возбудителями инфекционного мононуклеоза являются вирусы герпеса 4 типа (Эпштейн - Барр) и вирусы герпеса 5 типа (цитомегаловирусы). В ОАК должны все же быть лимфоцитоз,определяться атипичные мононуклеары более 10%, для острого периода характерно обнаружение в ИФА иммуноглобулинов класса М, в б/х анализе крови может быть повышение уровня трансаминаз, при УЗИ увеличение размеров печени и селезенки. Рациональной противовирусной терапии инфекционного мононуклеоза нет.