#1
|
|||
|
|||
äèàãíîñòèêà ôåîõðîìîöèòîìû
Çäðàâñòâóéòå, ìíå 37 ëåò , 3 ìåñÿöà íàçàä ïîâûñèëîñü ÀÄ (140/100) è òàõèêàðäèÿ ïîÿâèëàñü (120óä/ìèí), ïîÿâèëèñü ñêà÷êè òåìïåðàòóðû (ïîíèæàëàñü äî 35.5) ,ñäåëàëà ÊÒ ïî÷åê è íàäïî÷å÷íèêîâ ñ êîíòðàñòîì, ïîêàçàëî íîäóëÿðíóþ ãèïåðïëàçèþ ëåâîãî íàäïî÷å÷íèêà è îáðàçîâàíèå â íåì ñ ÷åòêèìè êîíòóðàìè 8*6ìì. È íà÷àëèñü ìîè ïîõîäû â ëàáîðàòîðèè, ñðàçó ïîäîçðåâàëè àëüäîñòåðîìó, ïîòîì ôåîõðîìîöèòîìó ñäàëà àíàëèçû íà ãîðìîíû âñå â íîðìå. Ðåíèí/Àëüäîñòåðîí (6.4/49.2) â íîðìå , äåêñàìåòàçîíîâàÿ ïðîáà (0.88) òîæå íîðìà, êðåàòèíèí (0.072) íîðìà, ìî÷åâèíà (3.34) íîðìà, êîðòèçîë ìî÷è ñóòî÷íîé (198.0) íîðìà , 17-ÎÊÑ (0.37) íîðìà , êàëèé íàòðèé õëîð è ïðî÷åå òîæå â íîðìå, ïîñëåäíèì ñäàëà àíàëèç ìî÷è ñóòî÷íîé íà ìåòàíåôðèíû ( 83.3) íîðìà. Ýíäîêðèíîëîã ìíå ñêàçàë - ìîæåòå íå ïðèõîäèòü êî ìíå, èùèòå ïðîáëåìó ÀÄ â äðóãîì. Ïîëó÷àåòñÿ ãèïåðòîíèÿ íå âûçâàíà îïóõîëüþ èëè ñòîèò ñäàòü åùå êàêîé-òî àíàëèç? Ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà êàê ïðàâèëüíî ïîñòóïèòü, à òî ÿ â ïîëíîì îò÷àÿíèè êàðäèîëîã îòïðàâëÿåò ê ýíäîêðèíîëîãó, òîò îáðàòíî ê êàðäèîëîãó , à ìíå îò ýòîãî âñåãî íå ëåã÷å... Î÷åíü íàäåþñü ÷òî ïîìîæåòå õîòü ñîâåòîì.
|
#2
|
||||
|
||||
Ó âàñ íå áûëî òðåáóþùèõ ïîèñêà ôåî èçìåíåíèé íàäïî÷å÷íèêà( ìåíåå 1 ñì )
Ñàìà ïî ñåáå ãèïåðòåíçèÿ â îòâåòå íà âîïðîñ î ôåî òðåáóåò îïðåäåëåíèÿ ìåòàíåôðèíà/ íîðìåòàíåôðèíà
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå óâàæàåìûé äîêòîð , óæå ïèñàëà Âàì 3 ãîäà íàçàä ïî ïîâîäó ãèïåðïëàçèè è îïóõîëè â ëåâîì íàäïî÷å÷íèêå, ñ òåõ ïîð ñîñòîÿíèå óõóäøèëîñü, ñâîå ÀÄ ïîíèçèòü óæå ñòàëî ñîâñåì ñëîæíî, ïðèíèìàëà óòðîì íåáèëåò 2.5ìã, îáåä- äèîêîð 80, âå÷åð àìëîäèïèí -5ìã - ýôôåêòà ïî÷òè íèêàêîãî, ðåøèëà ñíîâà ñäàòü ïî íîâîé âñå àíàëèçû íà ãîðìîíû íàäïî÷å÷íèêîâ, ýíäîêðèíîëîã ïîñìîòðåëà íà ýòó ñõåìó ïðèïèñàííóþ êàðäèîëîãîì è ñêàçàëà, ÷òî òàêàÿ êîìáèíàöèÿ ïîâëèÿåò íà ÀÐÑ - óáðàòü âñå è çàìåíèòü íà äîêñàçîçèí (êàðäóðà) ïðèíèìàòü 14 äíåé è òîëüêî ïîòîì íà àíàëèçû, ñåé÷àñ ïðèíèìàþ 4ìã êàðäóðà 2ìã*2ð.ä. íå ýôôåêòèâíî ïîêà ,ìîæíî ëè ïîâûñèòü äîçèðîâêó?
|
#4
|
||||
|
||||
Àëüôà -áëîêàòîðàìè êîíòðîëèðóþò ÀÄ ïðè ôåî - íî ÷òî ìåøàåò äîêàçàòü ôàêò åå íàëè÷èÿ ?
ÏÐè áîëåå ÷åì íîðìàëüíîì ðåíèíå íåò ñìûñëà èñêàòü àëüäîñòåðîìó
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
ðåíèí åùå íå ñäàâàëà , ñêàçàëè ìîæíî òîëüêî ïîñëå 10-14 äíåé äîêñàçîçèíà , ó ìåíÿ âîïðîñ : íå ïîâëèÿåò ëè íà ðåçóëüòàò ìåòàíåôðèíîâ â ñóòî÷íîé ìî÷å ïðåïàðàò "êàðäóðà" êîòîðûé ÿ ïðèíèìàþ 7 äíåé ?? ( õîòÿ ýíäîêðèíîëîã ñêàçàëà ,÷òî ìàëîâåðîÿòíî íàëè÷èå ôåî , î÷åíü ìàëû ðàçìåðû îáðàçîâàíèÿ 6ìì*8ìì, à ôåî êàê ïðàâèëî áîëüøàÿ, íî âñå æå ÿ õî÷ó ñäàòü ýòîò àíàëèç)
|
#6
|
||||
|
||||
Ëîãè÷íåå áûëî áû áåç êàðäóðû èññëåäîâàòü ìåòàíåôðèíû
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
èìåþò ëè ìåñòî ñëó÷àè , êîãäà àíàëèçû â íîðìå, à îïóõîëü ïðîäóöèðóåò ãîðìîí ? â òàêîì ñëó÷àå ðåçóëüòàò áóäåò âèäåí òîëüêî ïîñëå ãèñòîëîãèè?
|
|
#8
|
||||
|
||||
Âàø âîïðîñ îòíîñèòñÿ ê îïóõîëÿì âîîáùå èëè ê ôåî? È ïî÷åìó îí âîçíèê?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
â 2013ã. ïîâûñèëîñü ÀÄ (140/100) è òàõèêàðäèÿ ïîÿâèëàñü (120óä/ìèí), ïðè îáñëåäîâàíèè â êàðäèîöåíòðå îòêëîíåíèé íå âûÿâèëè , ðåêîìåíäîâàíî áûëî ÊÒ ïî÷åê è íàäïî÷å÷íèêîâ ñ êîíòðàñòîì , ïîêàçàëî íîäóëÿðíóþ ãèïåðïëàçèþ ëåâîãî íàäïî÷å÷íèêà è îáðàçîâàíèå â íåì ñ ÷åòêèìè êîíòóðàìè 8*6ìì. È íà÷àëèñü ìîè ïîõîäû â ëàáîðàòîðèè, ñðàçó ïîäîçðåâàëè àëüäîñòåðîìó, ïîòîì ôåîõðîìîöèòîìó ñäàëà àíàëèçû íà ãîðìîíû âñå â íîðìå. Ðåíèí/Àëüäîñòåðîí (6.4/49.2) â íîðìå , äåêñàìåòàçîíîâàÿ ïðîáà (0.88) òîæå íîðìà, êðåàòèíèí (0.072) íîðìà, ìî÷åâèíà (3.34) íîðìà, êîðòèçîë ìî÷è ñóòî÷íîé (198.0) íîðìà , 17-ÎÊÑ (0.37) íîðìà , êàëèé íàòðèé õëîð è ïðî÷åå òîæå â íîðìå, ïîñëåäíèì ñäàëà àíàëèç ìî÷è ñóòî÷íîé íà ìåòàíåôðèíû ( 83.3) íîðìà (ïðèíèìàëà íåáèëåò). Ýíäîêðèíîëîã ìíå ñêàçàë - ìîæåòå íå ïðèõîäèòü êî ìíå, èùèòå ïðîáëåìó ÀÄ â äðóãîì. Ïðîøëî 3 ãîäà ñ ìîìåíòà ïåðâîãî îáñëåäîâàíèÿ , ÿ â ïîëíîì îò÷àÿíèè êàðäèîëîã îòïðàâëÿåò ê ýíäîêðèíîëîãó, òîò îáðàòíî ê êàðäèîëîãó , à äîçû ïðåïàðàòîâ è èõ ðàçíîîáðàçèå óâåëè÷èâàþòñÿ, ìíå îò ýòîãî âñåãî íå ëåã÷å. Ñåé÷àñ åñòü æåëàíèå ñäàòü âñå àíàëèçû çàíîâî òàê êàê ñîñòîÿíèå óõóäøèëîñü è àíòèãèïåðòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ óæå íå ïðèíîñèò îñîáîãî ýôôåêòà, ïîñëåäíåé ïðèíèìàëà òàêóþ êîìáèíàöèþ - óòðî íåáèëåò -5ìã, îáåä -äèîêîð 80, âå÷åð àìëîäèïèí- 5ìã, îáðàòèëàñü â äðóãóþ êëèíèêó òàì ýíäîêðèíîëîã âñå ñêàçàëà îòìåíèòü ïðèíèìàòü êàðäóðà 4 ìã õîòÿáû 2 íåäåëè , òàê êàê îí íå âëèÿåò íà ÀÐÑ è òîëüêî ïîòîì ìîæíî ñäàâàòü àíàëèçû, îòìåíèëà è îïÿòü 140/100 , íèêàêîãî ýôôåêòà îò äîêñàçîçèíà íåòó, íå çíàþ êàê áûòü, äàæå ñäàòü àíàëèçû ïðîáëåìà ïîòîìó êàê î÷. ïëîõî ñåáÿ ÷óâñòâóþ. Äîêòîð ïîäñêàæèòå êàê áûòü â äàííîé ñèòóàöèè?
|
#10
|
||||
|
||||
1/ ïðè íîðìàëüíûõ ìåòàíåôðèíàõ, ñóòî÷íîì êîðòèçîëå è àëüäîñòåðîí/ ðåíèíîâîì ñîîòíîøåíèè ÍÅÒ ïîêàçàíèé ê èìèäæåâûì ìåòîäèêàìè íàäïî÷å÷íèêîâ.
×åðíóþ êîøêó èùóò â òåìíîòå òîëüêî êîãäà çíàþò, ÷òî îíà åñòü 2/ åñëè àëüäî íå áûëî - îíà íå ïîÿâèòñÿ 3/ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü òåì è èíòåðåñíà, ÷òî âñòðå÷àåòñÿ íàìíîãî ÷àùå ñèíäðîìàëüíûõ ãèïåðòåíçèé.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#12
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé äîêòîð â ëþáîì ñëó÷àå îãðîìíîå ñïàñèáî çà îòâåò , çà òî, ÷òî îòêëèêíóëèñü íà ìîè ñîîáùåíèÿ.
|
#13
|
||||
|
||||
Åäèíñòâåííîå, ÷òî ìîæåò èìåòü ñèûñë - ïîâòîðèòü ìåòàíåôðèíû
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#14
|
|||
|
|||
ÿ Âàñ ïîíÿëà, òîãäà ïî ëîãèêå ïîëó÷àåòñÿ - åñëè ñäàâàòü ìåòàíåôðèíû íóæíî îòìåíèòü áëîêàòîð? íà ôîíå äîêñàçîçèíà ìîãóò áûòü íå ïðàâèëüíûå ðåçóëüòàòû? èëè ôåî ñåáÿ ïðîÿâèò â íåçàâèñèìîñòè îò ïðèåìà áëîêàòîðîâ?
|
#15
|
||||
|
||||
Àëüôà -áëîêåðû ëó÷øå îòìåíèòü
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |