Низкое давление на фоне приёма таблеток от давления после инфаркта.

[LennaSPb]

Женщина. 68 лет, рост 171 вес 74. В декабре 2021 г. перенесла инфаркт, поставили 2 стента и сразу заболела ковидом. После 2-х больниц почти год чувствовала себя нормально.
В ноябре 2022 г. самочувствие ухудшилось: начались боли в груди при ходьбе: то всё нормально, то не могла шага ступить. Попала в реанимацию, диагноз — нестабильная стенокардия, сделали коронарографию (скан заключения прилагается), ничего стоящего внимания не нашли и выставили меня из больницы вновь с ковидом в другую больницу. Диск, естественно, не дали, хоть и просила.
23.12. 2022г. мне сделали стресс-эхокардиограмму, предупредив, что перед исследованием никакие таблетки не пить ( не пила) . Выполнена была всего 1 ступень нагрузки. Сразу достигнуто ЧСС 129, АД190/90. Тест отрицательный, толерантность к нагрузке низкая, что удивило — силы продолжать были ,а одышки и неприятных ощущений в груди не было.
17.07.2023г. сделала стресс-эхокардиографию с физической нагрузкой на тредмиле, предварительно приняв все таблетки, что пила утром( сказали принять) — тест отрицательный, «неадекватное повышение АД».
24.07-25.07.2023г..- суточное мониторирование ЭКГ и АД (прилагается). В заключение :»Снижение систолического и диастолического АД ночью избыточное», есть эпизод понижения АД до 75/40 , но есть и дневные понижения до 104/44 мм.рт.ст. В результате , мне к 2,5 мг небилета добавили 40 мг телзап вместо диротон 5мг.
И стало хуже, чем было. Так получилось, что я уже не первый месяц вынуждена делать зарядку, чтобы поднять давление (оба), чтобы принять таблетки от давления . С телзапом АД и днём низкое. И что удивительно, иногда после зарядки давление понижается, как вчера : было 94/60 мм.рт.ст. , стало 89/59 мм.рт.ст при неизменном пульсе 70. Врач объясняет низкое давление приёмом на ночь 1 таблетки 5 мг тералиджена в ночь суточного мониторирования. Но таблетку я приняла в 23.30 , а низкое давление регистрируется раньше. К тому ж, тералиджен мне выписали 13.01.2023г.- рецепт на год, но я купила его 1 раз-13.01. 8 месяцев прошло, а пачка (50 таб.) не закончилась, т.е. тералиджен я принимала не более 4 таблеток в месяц. С 25.07. тералиджен не пью, но АД всё равно понижено. При низком давлении появляются неприятные ощущения в груди , толчки в грудь (систолы?), ноги ватные.
Сейчас принимаю: утро — Клопидогрел 75мг, Отрио 10мг, Небилет 2,5мг, Телзап 40 мг
вечер- Розувастатин 20мг, Нольпаза 20мг
Раньше принимала беталок, бисопролол, конкор — отменили, пульс ниже 60 был.
Анализ крови:
Гематокрит - 42,3%
Гемоглобин — 15,0 г/дл
Тромбоциты — 158 тыс/мкл
Лейкоциты — 4,60 тыс/мкл
Протромбиновое время -12 сек
Протромбин( по Квику) -93%
МНО — 104
АЧТВ — 31,5сек
Фибриноген -3,7 г/л
Тромбиновое время — 12,3 сек
Мочевина — 3,9 ммоль
Триглицериды — 0,85 ммоль
Холестерин — 3,29 ммоль/л
Холестерин ЛПВП — 1, 47ммоль/л
Холестерин ЛПНП(по Фридвальду) — 1,44 ммоль/л
Холестерин не — ЛПВП — 1,82ммоль/л
Калий — 4,2 ммоль/л
Натрий — 142 ммоль/л
Хлор - 105 ммоль/л
Пожалуйста, помогите правильно подобрать лекарства и дозы.

[LennaSPb]

Извиняюсь, но больше загрузить не получается - лимит исчерпан.
Может Стресс - эхокардиографию словами описать достаточно, тогда суточный монитор полностью поместится, а не как сейчас - начало и конец без середины.

[Dr.Vad]

не выкладывайте пожалуйста все что у вас есть, а лишь то, что попросит консультант форума, модератор

[Korzun]

Верните диротон 5 или 10 мг вместо Телзапа.

Не увидел аспирина. Клопидогрель без аспирина не эффективен. Добавьте оперативно ежедневный аспирин 75 мг по вечерам. С учетом давности инфаркта клопидогрель можно вовсе отменить.

[LennaSPb]

Добрый день! Инфаркт был более 1, 5 лет тому назад. На втором году , как сказал врач, оставляют что-то одно. Сначала мне оставили кардиомагнил 75,но появилась кровоточивость, было сложно остановить, тромбоциты падали ниже 130 и мне вернули клопидогрел. И всё прекратилось, даже тромбоциты поднялись.

Пожалуйста, подскажите, что с перебоями делать, дня не проходит без них. Спасибо!

[LennaSPb]

Сообщение от Korzun

Добавьте оперативно ежедневный аспирин 75 мг по вечерам.

Уважаемый Александр Иванович, у меня с 30 лет(всю жизнь) были проблемы со свёртываемостью - тромбоциты ниже нормы. Обследовалась и на Авангардной и на Гороховой. назначили дицинон и запретили пить аспирин. Я даже не понимаю, как выдержала столько разжижающих кровь препаратов после инфаркта,ковида и отделалась лишь синяками. хоть и большими. Может можно аспирин чем-то щадящим заменит? Честно, у меня от него маленькая царапина ( 1,5 см) на руке 10 дней кровила, пока к хирургу не пошла. Недавно лазером фибромку( 0,5 см) на плече удаляла - кровь было не остановить, мне врач губку кровеостанавливающую домой дал. Теперь у меня такая губка всегда с собой.

И ещё, при пониженном давлении ощущаю пульс 70 как сердцебиение или тахикардию, чаще всего ночью. Принимаю анаприлин 5-10 мг и всё успокаивается. Так можно ?

[Korzun]

Сообщение от LennaSPb

Добрый день! Инфаркт был более 1, 5 лет тому назад. На втором году , как сказал врач, оставляют что-то одно. Сначала мне оставили кардиомагнил 75,но появилась кровоточивость, было сложно остановить, тромбоциты падали ниже 130 и мне вернули клопидогрел. И всё прекратилось, даже тромбоциты поднялись.

Это лишь подтверждает то, что я написал - клопидогрель без аспирина не эффективен. Это имитация лечения, а не лечение.

Подробно опишите, что за "появилась кровоточивость, было сложно остановить".

[Yariko]

Сообщение от Korzun

Это лишь подтверждает то, что я написал - клопидогрель без аспирина не эффективен. Это имитация лечения, а не лечение.

Подробно опишите, что за "появилась кровоточивость, было сложно остановить".

Александр Иванович, аспирин-индуцированная тромбоцитопения редка, но зарегистрирована, ее называют Aspirin “allergy”-induced thrombocytopenia. В этом случае альтернативой аспирину является клопидогрел, это есть во всех рекомендациях по ведению ИМ. Вы правы в том, что можно лечить аспирином на тромбоцитах до 50. 130 - не основание для отмены аспирина, но, возможно, врачи подтвердили Aspirin “allergy”-induced thrombocytopenia. Пациент может это не знать.

[Dr.Vad]

так то да, существует, но казуистика из казуистик - два описания в 1974 и 2021 годах, уровень тромбоцитов в случае ниже менее 50 и плюс симптомы и др. лаб. признаки аллергии:

Aspirin “Allergy”-Induced Thrombocytopenia: A Case Report

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Сообщение от Yariko

В этом случае альтернативой аспирину является клопидогрел, это есть во всех рекомендациях по ведению ИМ.

Юнона Владиславовна, это ж от безысходности. Ну не эффективен Клопидогрель без аспирина, от слова совсем.

[LennaSPb]

Сообщение от Korzun

Подробно опишите, что за "появилась кровоточивость, было сложно остановить".

В моём случае это: полощешь ли рот/горло , сморкаешься ли - во всём появлялись прожилки крови. Кровили дёсны, гланды( у меня хр.тонзиллит), нос, мелкие поверхностные царапины от случайно чего-то задетого. И куча синяков, мелких и достаточно больших. С клопидогрелем стало лучше, но от синяков не избавило.

[LennaSPb]

Сообщение от Korzun

Ну не эффективен Клопидогрель без аспирина, от слова совсем.

Уважаемый Александр Иванович, я поняла, что аспирин мне необходим - попробую вернуться к кардиомагнилу 75( его у меня много осталось).

А что делать с низким давлением ? Нормально ли специально поднимать себе давление приседаниями , подъёмом ног выше головы и прочими упражнениями для того, чтобы принять таблетки от повышенного давления. Низкое давление появилось при приёме диротон 5 мг, потому и обратилась к врачу/обследовалась в июле 2023г.

[Korzun]

24.07-25.07.2023г..- суточное мониторирование ЭКГ и АД (прилагается). В заключение :»Снижение систолического и диастолического АД ночью избыточное», есть эпизод понижения АД до 75/40 , но есть и дневные понижения до 104/44 мм.рт.ст. В результате , мне к 2,5 мг небилета добавили 40 мг телзап вместо диротон 5мг.
И стало хуже, чем было. Так получилось, что я уже не первый месяц вынуждена делать зарядку, чтобы поднять давление (оба), чтобы принять таблетки от давления . С телзапом АД и днём низкое. И что удивительно, иногда после зарядки давление понижается, как вчера : было 94/60 мм.рт.ст. , стало 89/59 мм.рт.ст при неизменном пульсе 70.

Нужно колдовать с дозами. Я бы попробовал Диротон (лизиноприл) 2,5 мг. Телзап (телмисартан) в Вашем случае, да и в принципе, посильнее снижает давление.

[LennaSPb]

Уважаемый Александр Иванович, лечащий меня врач(кардиолог) заменила клопидогрел на 1/2 (50мг) КардиАСК или 1/2 (37,5мг)кардиомагнила. На целую таблетку аспирина она категорически не согласна ("вам нельзя!"). Пью 1/2 кардиомагнила . Беспокоит - есть ли в таких дозах смысл ? Если "да", то что лучше: 50мг КардиАСКа или 37,5 кардиомагнила?

[Korzun]

50 мг.