Азоспермия. Лечение что выбрать ИКСИ или микрохирургическое восстановление канальцев

[Man007]

Провели повторную биопсию яичек совместно с ЭКО ИКСИ получили около 100 подвижных сперматозоидов из которых выбирали:
Подсаживали пятидневок

• Первая подсадка 2 эмбриона - пролет(пошли месячные + небольшая гиперстимуляция яичников после протокола ЭКО).
• Вторая подсадка 3 эмбриона - на 12 день после подсадки жена сдавала ХГЧ 0.855 МЕ/л референтные значения 0,0-1,0(похоже пролет), имеется задержка месячных около 1 недели видимо из-за поддержки дюфастоном

Ходил к нескольким разным урологам, по поводу операции по восстановлению канальцев, восстановление канальцев в городе делают только в 1 месте по строгим показаниям и большая вероятность, что после операции из-за малейшего воспаления в течении полу года каналец может затянуться обратно и что метод не является сильно эффективным.
Уважаемые врачи что посоветуете в данной ситуации?

[Kulikov]

Биопсировали яички или их придатки?

[Man007]

Сообщение от Kulikov

Биопсировали яички или их придатки?

В обоих случаях делали открытую биопсию яичек. Первый раз в середине августа, после разморозки в протоколе ЭКО ИКСИ решили делать повторную биопсию в конце октября.

[Kulikov]

Раз не нашлось опытного хирурга в этой области с доступом к хорошему оборудованию, то остаются повторные ЭКО-ИКСИ со сперматозоидами, полученными при биопсии.

[Man007]

Дело в том, что операцию этот хирург готов сделать, на сколько я понял на период восстановления после операции в каналец вставляют леску, чтоб послеоперационное воспаление не затянуло каналец.
Потом леску вынимают. А что дальше???
1)Т.е. при достаточном давлении сперматозоидов из придатка каналец не зарастет, а при недостаточном зарастет?
2)Чего можно примерно ожидать после 12 лет обструкции, что можете сказать из Вашего опыта? И сколько по времени потом стимулироваться для достижения беременности у здоровой жены?
3)Будет ли полезным сдать узи мошонки(есть предположение, что справа сперматоцеле или киста 1см в диаметре, хотя при пальпации врач сказал, что все нормально)?

[Kulikov]

Ответ остается прежним. Все упирается в умения хирурга. Современные методы эпидидимовазостомии не предусматривают использования лески.
Мой опыт в вопросе очень скромен, чтобы делать прогнозы, поэтому ориентируюсь на опыть более опытных экспертов. Не знаю, что подразумевается под стимуляцией, при обструктивной азооспермии об этом речи не идет.
Не думаю, что в УЗИ есть большая польза, кисты не влияют на прогноз операции.

[Man007]

Сообщение от Kulikov

Все упирается в умения хирурга. Современные методы эпидидимовазостомии не предусматривают использования лески.
Мой опыт в вопросе очень скромен, чтобы делать прогнозы, поэтому ориентируюсь на опыть более опытных экспертов.

Можете порекомендовать кого-либо с высокими положительными результатами в этой области в России, клинику и хирурга?

[Kulikov]

К сожалению нет.

[Man007]

Имеет ли смысл провести диагностическую процедуру описанную ниже для определения точного места обструкции?
генитография – семявыносящие пути исследуются при помощи рентгена с введением контрастного агента;

еще нашел вот такое мнение:

данный метод использовать нецелесообразно в силу того, что после облучения происходит образование рубцовых тканей и закупорка семявыводящих каналов

Про какой метод УЗИ идет речь?

Благодаря современным [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] системам экспертного класса при ультразвуковом исследовании в большинстве случаев можно увидеть уровень закупорки семенных путей мужчины. Таким образом, при правильно проведенном обследовании возможно запланировать наиболее подходящее для конкретного пациента лечение. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Kulikov]

Уровень обструкции оптимально определять во время эпидидимовазостомии, чтобы избежать возможности индуцировать эту самую обструкцию с помощью процедуры определяющей проходимость семявыносящих протоков.

Не стоит переоценивать возможности УЗИ, оно дает лишь косвенные признаки, которые не всегда видны. Целесообразность исследования можно обсудить с лечащим врачом.

Сайт который Вы нашли, материал в котором изложена суть проблемы, фото процедур выгядят более, чем адекватно. Там есть операционный микроскоп, поэтому на Вашем месте я бы рассмотрел для себя такую возможность обратиться именно туда.

[Man007]

еще нашел эту цена на 30% меньше чем в первой, что весомо [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] хотелось бы конечно в хорошей клинике ЭКО эту процедуру провести, чтоб чего-то заморозить на всякий случай, но видимо никто из клиник ЭКО Вазоэпидидимостомозами не занимается.

[Kulikov]

Уточните этот вопрос, профессор Гамидов работаете в центре Кулакова и сотрудничает с местным отделением ВРТ, поэтому такая возможность должна присутствовать.

[Man007]

Добрый день,
Читал статью и возникли вопросы, помогите пожалуйста разобраться:
1) Что такое дистальный отдел семявыбрасывающих протоков?
2) В чем заключается антеградное промывание семенного тракта?
3) Как врачь локализует и устанавливает место обструкции?
4) Как понять поможет ли антеградное промывание в моем случае или нет?
5) Какой у меня может быть гистологический критерий, если при первой биопсии обнаружили 1000 сперматозоидов 95% патологические формы, а во второй раз при ИКСИ выбирали из 100 нормальных сперматозойдов?

В случаях функциональной обструкции дистальных отделов семявыбрасывающих протоков TURED часто улучшает выброс эякулята. В дальнейшем сперматозоиды могут быть получены при антеградном промывании семенного тракта [37].

Балльная система по результатам биопсии яичка представлена в табл. 8 [27].

Таблица 8. Балльная система по результатам биопсии яичка (система Джонсена)*
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Kulikov]

У Вас был орхоэпидидимит, а также азооспермия с нормальным объемом эякулята, т.е. речи о дистальной обструкции (на уровне семявыбрасывающих протоков предстательной железы) речи не идет (там чаще срединные кисты на УЗИ находят)

Во время вазоэпидидимостомии выполняют микрохирургическую аспирацию сперматозоидов из канальца придатка яичка, тем самым подтверждая диагноз обструкции. Затем мобилизуют семявыносящий проток, отсекают его и в отверстие канала вводят катетер размером 24 или 26 G, к катетеру подсоединен шприц с физ. раствором (можно с контрастом) и проверяют его проходимость вводя раствор. Если проток проходим, то его подшивают по типу "конец в бок" к тому канальцу придатка яичка, из которого проводили аспирацию сперматозоидов. И все.

Гистологический критерий заключается в описании морфологом гистологического препарата картины нормального сперматогенеза. То с чем работают эмбриологи это измельченные в кашу, неокрашенные канальцы, поэтому по этому описанию заключения делать невозможно.

[Man007]

Добрый день, Сергей.
Сделали вазоэпидидимоанастамоз справа.
После операции кололи цефтриаксон
После выписки из больницы пропил Фурамаг 10 дней и Флюконазол на 10-й день
Сейчас пью Спеман
Решил сдать мазок, на всякий случай, и обнаружили Enterobacter aerogenes Титр кл/мл 4.
Вопрос: Что это за бактерия, передается ли половым путем, чем грозит в моем случае( после восстановления проходимости канальцев 1 мес.) ? Реакция на антибиотики во вложении.