Подозрение на кариес.

[olgaect]

Добрый вечер!

Ребенок 13 лет. Лечим 6-ку, пульпит. Начался возле десны.
В процессе лечения на рентгене возникло подозрение на кариес 5 в двух местах (у десны и в контакте с 6-й).

1. Скажите, пожалуйста Ваше мнение есть ли кариес на 5-ке в контакте 5 и 6?

На 5-ке внизу у десны врач говорит, что скорее всего кариеса нет, но точно покажет КТ.

2. Как Вы думаете, даст ли ясность КТ с кариесом на 5 ВОЗЛЕ десны?

3.Если сделать КТ, то на 5-ке в КОНТАКТЕ между 5 и 6 виден ли будет кариес если он есть?
Спасибо!

[Destination]

Кариес на контактной поверхности и у 5-го и у 6-го имеется. Это видно и без КТ. Около десны кариеса нет.

[olgaect]

На 6-ке в контакте с 5 сказали, что кариеса нет, это какие-то лучи. Я в замешательстве.
1.)Могут ли это быть "лучи"?

6-ку депульпировали, поставили лекарство. Но контакт с 5-кой в шестом НЕ рассверливали, тк думают что там нет кариеса.

2.)Получается надо рассверливать и вторую стенку, которая рядом с 5-й?

Я не могу решиться сверлить ребенку 5-ку, тк у разных врачей разное мнение. А если там кариес и упустим время, то потом и у 5 придется нерв удалять.

3. )Скажите, пожалуйста, КТ на 100 процентов подтвердит кариес?

Если бы КТ это подтвердило, то мы бы могли врачу показать, что и у 6, которую депульпировали, есть кариес еще и в контакте с 5. А если не докажем, то она не будет там сверлить.

Но в направление написано смотреть 3,4,5 зубы. Там нет 6.

4.)Как мне доказывать , что на 6 кариес в контакте, а не "лучи"?

С 6-кой тоже все нелепо получилось. Зуб снаружи был целый. При накусывании проломился. Оказался пульпит. Выяснилось, что кариес начался на 6 между 6 и 7 возле десны.

Еще врач говорит, что 5-ку надо сверлить сверху, стенки не будет.
5.)Права ли она?

6.)Скажите, пожалуйста, а что такое возле десны на 5? Я обвела кружком.
Врач на это показывала и здесь подозревает кариес , поэтому и дала направление на КТ.

Помогите, пожалуйста.

[olgaect]

Вот обвела.

[Destination]

При рассверливании 5-го контактная поверхность 6-го станет видна, и тогда точно можно определить, есть на 6-ом кариес или нет.

У десны кариеса нет, это неудачная тень. На других снимках этого тёмного пятна нет. Кариес не прячется время от времени, если он есть - то его должно быть видно на всех рентгенограммах.

КТ на 100% не подтверждает кариес.

[olgaect]

Спасибо Вам большое!
А сверлить 5-ку нужно сверху( так врач говорит)? Другого способа нет, чтоб сохранить стенку?

[Destination]

Другой способ (сверлить сбоку) хуже.

[olgaect]

Поняла, спасибо большое!
Взяла еще снимки, которые делали во время лечени. Посмотрите, пожалуйста. Может здесь будет понятно есть ли кариес на 6- ке в контакте с 5-й?
На 5-ке вроде так же виден кариес?

[Destination]

У контактного пункта есть кариес и на 5-ом и на 6-ом зубах. По снимку он в пределах эмали, т.е. поверхностный. В реальности кариес чаще всего больше, чем видимый на рентгенограмме. Но если он остаётся в пределах эмали, то есть шанс, что кариес может перестать дальше развиваться (улучшается личная гигиена, переход на фторированную воду и пр.). Поэтому нет срочности лечить его прямо сейчас, при условии, что не позже, чем через 3 месяца будет сделана повторная рентгенограмма. Если на ней выявится отрицательная динамика, то приступить к лечению, если всё останется на том же уровне - продолжить наблюдение с увеличением контрольного интервала до 6 месяцев.

В настоящий момент, чтобы убрать нынешний кариес здоровых тканей зуба придётся высверлить больше, чем больных. Через 3 месяца пульпит на 5-ом зубе точно ещё не разовьётся, а если кариес и увеличится, то сверлить придётся не намного больше, чем сейчас (потому что здоровых тканей придётся убирать примерно столько же). На 6-ой зуб в будущем (после 18 лет) всё равно рекомендуется вместо пломбы установить вкладку/накладку/коронку - поэтому ему мелкий кариес со стороны 5-го не слишком вредит (при условии регулярного рентгенологического и визуального контроля).