#1
|
|||
|
|||
Диагноз: ДТЗ или Хашимото?
Добрый день!
Мне 25 лет. У меня сахарный диабет 1-го типа с 2001 года в стадии субкомпенсации (ГГ от 5.6 до 7.5 колеблется). Осложнений диабета нет. Инсулины левемир + хумалог. В 2010 году начала набирать вес, проснулся волчий аппетит и я решила сдать гормоны щитовидки (до этого контролировала периодически, когда лежала в стационаре по основному заболеванию, после получения инвалидности стационары не посещаю, но все время были в норме). Помимо прочего, слетела компенсация и резко выросла доза инсулина. Результаты: 31.08.10 Т4 своб = 29.32 (10-23) Т3 = 3.100 (1.2-3.1) ТТГ = 0.008 (0.2-3.2) АТ-ТГ = 59 (меньше 40) АТ-ТПО = 111 (меньше 30) АТ-МАГ = не обнаружены Терапия: 15 мг. сут. тирозол на 3 приема. 8.09.10 АТ-рТТГ = 1.6 (меньше 1.0 отриц., 1.0-1.5 сомн., выше положит.) 22.09.10 Т3 своб. =5.8 (2.15-6.15) Т4 своб. = 15.02 (10-23.2) СОЭ = 10, лейкоциты = 7.8 Чувство голода пропала, тахикардия тоже, аппетит упал до нуля, но вес стоял, несмотря на суровые ограничения питания. 7.10.10 Терапия: 10 мг. тирозола на 2 приема. 27.10.10 АТ-рТТГ = 1.16 (меньше 1.5 отриц.) 28.12.10 Т4 своб = 10.1 ТТГ = 0.465 25.01.11 ОТМЕНА ТИРОЗОЛА 15.02.11 Т4 своб = 14 ТТГ = 2.24 Далее сдавала раз в квартал и ттг колебался самостоятельно от 0.96 до 1.5 и обратно. Чувствовала себя хорошо. Осенью 2011 г. стали сильно болеть колени и суставы. Диагноз: остеоартроз 1 степ. Назначен терафлекс. Принимаю курсами, помогает примерно на три месяца. Осенью 2012 года опять стала чувствовать тахикардию, сдала анализы (предыдущие весной все в норме): Т4 своб = 21.740 (до 23) Т3 своб = 7.3 (до 5.7) ТТГ = 0.005 АТ-рТТГ = 4.94 (до 1.5) АТ-ТП = 259 (меньше 40) АТ-ТПО = >1000 (меньше 35) Раз в год УЗИ ЩЖ: 2010: 2.4*1.5*5.1 = 9.7 мл 1.4*1.2*5.0 = 5.1 мл Очаговых образований нет, лимфоузлы не изменены, капсула не прерывается, не утолщено, эхогенность не равномерно повышена, структура не однородная за счет участков повышенной плотности. Заключение: диффузные изменения ЩЖ по типу АИТ. 2011: 2.4*1.4*4.7 = 8.7 мл 1.8*1.1*4.6 = 5.4 мл Очаговых образований нет, лимфоузлы не изменены, капсула не прерывается, не утолщено, эхогенность не равномерно повышена, структура не однородная за счет участков повышенной плотности. Заключение: диффузные изменения ЩЖ. 2012: 2.4*1.5*4.1 = 7.76 мл 2.0*1.5*4.0 = 6.02 мл Очаговых образований нет, лимфоузлы не изменены, капсула не прерывается, не утолщено, эхогенность не равномерно повышена, структура не однородная за счет участков повышенной плотности. Заключение: диффузные изменения ЩЖ по типу АИТ. Мнение эндокринологов расходятся: 1. Зоб Хашимото, коррекция тирозолом 15 мг начально, опять в течение года до планируемой в 2013 г. беременности. 2. ДТЗ, рецидив, радикальное решение ситуации: радиойод. 3. АИТ, коррекция тирозолом в течение месяца в дозировке 10 мг и контрол показателей, по ним отмена. Вот я и стою на распутье, поэтому прошу вашей консультации, что же это такое? И, соответственно, какая тактика лечения при моих показателях и планируемой через год беременности. В данный момент кроме тахикардии и усталости ничего не беспокоит (но у меня обнаружили ЖДА, гемоглобин 97, назначен прием железа). И есть мнение, что признаки токсикоза это признаки ЖДА, и возможно, что токсикоза пока и нет, исправим недостаток железа, уйдут и неприятные симптомы. |
#2
|
|||
|
|||
Единственно верный вариант - второй. После первого же рецидива ДТЗ нужно радикальное лечение. Если беременность можно на год отложить, РЙТ лучше операции.
Коррекция ЖДА лечению не помеха. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо, учту. Почему же петербургские врачи сплошь настаивают на втором рецидиве на консервативном лечении?
|
#4
|
||||
|
||||
А черт его знает ..Неужели всем Питером голосовали ?
Мб , все- таки имя героя ( скорее героини , я думаю ) в студию ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Добрый день,
у Вас повышен титр АТ к рТТГ, что свидетельствует о болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе). Развитие рецидива является показанием к радикальному лечению (операция или РЙТ). Аутоиммунный тиреоидит не требует лечения тирозолом. |
#6
|
|||
|
|||
|
#7
|
|||
|
|||
|
#8
|
|||
|
|||
Вот тут я немного теряюсь. Потому что энд-диабетолог, что меня ведет, она говорит о третьем рецидиве и тогда уже о радикальном решении. А пока второй опять тирозолом поприбивать. У меня же быстро нормализуется уровень тиреоидных гормонов, вот она и исходит из того, что в течение жизни щитовидка будет так колебаться и лучше, мол, отлавливать и смотреть её состояние и реагировать оперативно.
|
#9
|
|||
|
|||
Более того, я сейчас обратилась ещё к своему эндокринологу, которая меня с впервые выявленном в отделении эндокринологии вела, и она тоже посоветовала тирозол с месяц принимать.
Сходила в ВМА к заведующему кафедрой эндокринологии, он, в связи с планируемой беременностью, советовал тоже терапию тирозолом и отправил в Отта. В Отта я тоже иду на след. неделе. Потому что вести беременность буду у них, соответственно, слушаться их надо будет |
#10
|
|||
|
|||
Может, всех пугает мой диабет? И они отговаривают пока (на втором рецидиве) от радикальной терапии? Я уже не знаю, чего и думать в такой ситуации.
|
#11
|
||||
|
||||
Уважаемая Крина, Ваш монолог становится все более интересным, но сахарный диабет- дополнительное показание к ликвидации тиротоксикоза стойкой.
Я и коллеги можем Вам помочь только одним способом - рассказать о принятых в мире правилах ведения пациентов . Вы можете показать заочные консультации- подписи есть Обсуждать за спиной докторов принимаемые решения бестактно Тема закрыта
__________________
Г.А. Мельниченко |