Гипофункция яичников, ВДКН

[taolka]

Добрый день, уважаемые врачи!
Очень надеюсь на Вашу консультацию.
Меня беспокоит состояние моей дочери.
Ей сейчас 19 лет, рост 177 вес 69 кг., менархе в 13,5 лет. Менструации сразу установились регулярные, цикл 28 дней, длительность 5 дней. В то же время появилась угревая сыпь. К 16 годам угревая сыпь усилилась, появилась на спине. Обратились к дерматологу, эндокринологу. Были сданы анализы на половые гормоны, все было в норме. Назначили джес, потом ярину, особых улучшений не было, пила она КОК с перерывами до августа 2011 года. Потом сделала перерыв, менструаций не было около 2 месяцев. Обратились к гинекологу в октябре 2011, сдали кровь на гормоны и УЗИ малого таза. По узи - матка 39Х 29Х 42 , мультифолликулярные яичники, толщина эндометрия 5 мм. Левый яичник 35х30х23, правый 32х21х30. Остальное - без особенностей.
Потом самопроизвольно началась менструация и дочь сдала кровь на гормоны.
Гормоны крови -
Тестостерон свободный - 8,5 (норма 0-4,1)
17-ОН-прогестерон - 1.76 ( норма 0.1-0.8)
ЛГ- 8.36 (норма 1.9-9.2)
ФСГ -5.2 (норма 3.5-9.2)
Кортизол - 657
Пролактин- 219,1
прогестерон - 5.7
Тестостерон - 1.36 (норма 0,05-0.81)
Дегидроэпиандростерона сульфат - 526,5 (норма 61.2 - 493.6)
Эстрадиол - 59,9 (30-120)
По результатам обследований поставлен диагноз - гипофункция яичников, андрогения.
Назначения:
Диане-35.
Особых улучшений не было, и в апреле по тем же самым анализам был поставлен диагноз ВДКН и сделаны следующие назначения:
Кортизона ацетат - 25 мг/утро. 12.5 мг вечер
Диане-35
Андрокур 50-100. Лечение на год.
Контроль гормонов через 3 месяца.
АКТГ
17-ГОП
ДГЭА-S
Дочь пьет это все с апреля , кожа становится лучше, но лицо отечное, ноги отекают выше колена, вес растет очень быстро.
Сейчас пойдет сдавать анализы, но врач сказал - если будет норма, к нему не приходить, пить все дальше.
У меня есть несколько вопросов
Корректны ли назначения и диагноз, особенно кортизон?
Может ли кортизон давать отеки?
В какой день сдавать анализы, если дочь пьет КОК?
Спасибо за помощь.

[Melnichenko]

1/ ВДКН нет
2/кортизон не нужен
3/ кортизол утром и тестостерон свободный лишены смысла как анализы
4/ КОК с перерывами ?? При минимально необходимой для реализации эффекта 6-9 мес непрерывной продолжительности ?

[taolka]

Спасибо большое, Галина Афанасьевна!
КОК дочь пила циклами, не менее 6 месяцев, с 16 лет.
Скажите пожалуйста, а как теперь отменить кортизон, можно одномоментно?
Отеки сами уйдут или нужно мочегонные пить?
И можно еще 2 вопроса:
так какие и в какой день цикла гормоны нужно сдавать?
Сколько можно пить диане-35 и андрокур?
Спасибо Вам за помощь!

[Melnichenko]

А надо бы более 6 мес , не суть .
Кортизон придется отменять постепенно , если отеки - проявление экзогенного гиперкортицизма, они также постепенно уйдут
Какие еща параметры вы собираетесь смотреть и зачем ?
Давайте по очереди вначале оценим то , что есть и чего нет:
Нет : гипергонадотропного и гиперпролактинемического гипогонадизма , нет гипоттироза и н ВДКН
Что осталось ?
Если мы не пропускаем болезнь/ с-м Кушинга ( спасибо кортизону , теперь совсем будет запутано )- мы имеем дело с функциональной гиперандрогенией ( клитор не увеличен ? ) или , что еще круче , с банальными акне

[taolka]

Галина Афанасьевна, а как конкретно отменить кортизон?
Посоветуйте,пожалуйста, как правильно теперь действовать? Клитор не увеличен, о Кушинге речь никто не вел. Врач в отпуске.
Спасибо еще раз.

[Melnichenko]

Ну где-то по четвертинке за два дня и отменяйте и врачу покажите заочную консультацию

[taolka]

Галина Афанасьевна, я правильно поняла, что за два дня полностью отменить?
Галина Афанасьевна! Скажите пожалуйста, дочь пила высокую дозу кортизона? Это может вызвать проблемы с надпочечниками? И компенсируется ли это со временем?
Спасибо!

[Melnichenko]

Нет, на 1/4 раз в два дня- то есть сейчас полторы, с завтрашнего- 1и 1/4 и тд
Доза была невысока- бела в том, что не нужна
А все и вправду пройдет

[taolka]

Галина Афанасьевна! Спасибо огромное, все поняла.
Дай Вам бог здоровья!