Посоветуйте, пожалуйста, график прививок (ребенку 1г. 10 мес.)

[antvl]

Здравствуйте, уважаемые специалисты.
Ребенку 1г. 10 мес., прививки делали только в роддоме, вот эти:
Новорожденные (в первые 24 часа жизни) - Первая вакцинация против гепатита В1,3,4
Новорожденные (3-7дней) - Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-М или БЦЖ)2

Остальные не делали по причине продолжительного атоп. дерматита (сильная пищевая аллергия - мокнутие на лице, руках, ногах). Сейчас покраснений появляются редко, и мы решили привить ребенка. Если я правильно понял прочитанное на РМС, при аллергии как раз стоило прививать, а не отказываться. Но, все врачи, которых посещали с ребенком (аллергологи, педиатры ...) говорили, что "никаких прививок пока аллергия не пройдет".
Почитав форум, попытался составить варианты примерных графиков прививок:

Вариант 1.

1. Пентаксим (из соображений уменьшения кол-ва инъекций)
2. Через 45 дней Инфанрикс (V2АКДС) + ИмоваксПолио(V2полиомиелит) + V2ГепВ
3. Через 45 дней Инфанрикс (V3АКДС) + ИмоваксПолио(V3полиомиелит) + Приорикс или MMR-2 (корь, краснуха, паротит)
4. Через 5 мес после V2гепВ - V3гепВ + Варилрикс (ветряная оспа)

Примечание: ИмоваксПолио вписал вместо ОПВ из-за:
• недоверия к отечественному производителю,
• следующих фраз врачей с форума РМС: " А затем еще одна-две прививки Имоваксом и в дальнейшем переходить на ОПВ. ОПВ после 2-3 доз ИПВ не дает уже поствакцинальных полиомиелитов, безопасен."
• "Заразиться можно как раз от отечественной ОПВ (капельки в рот). Все зарубежные вакцины до регистрации их в России имеют многолетний опыт применения в тех странах, где были разработаны"

Вариант 2.

1. Пентаксим (1)
2. Через 45 дней - Пентаксим (2) [флакон с ХИБ-компонентом для этой и всех последующих вакцинаций не используется и не разводится] + гепатит В (2)
3. Через 45 дней - Пентаксим (3) [без ХИБ-компонента] + корь-паротит-краснуха (Приорикс или MMR-2)
4. Через 5 мес. после геп В (2) - гепатит В (3) + ветряная оспа
5. Через 9 (???) мес. - Пентаксим (4) [без ХИБ-компонента]
6. Через 2 мес. - ОПВ (5)

Вопросы:
1. Какой график предпочтительней?
2. Нужно ли сделать манту перед прививками? Ведь "противопоказаниями к проведению туберкулиновой пробы являются:
• кожные заболевания,
• острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина),
• аллергические состояния,
• эпилепсия.
2. На форуме попадалась такая фраза касательно вакцин: "+ ветряная оспа (если живете в Москве)". Чем обусловлен такой совет? Живем именно в Москве, поэтому интересуюсь.
3. Возможно будем приглашать специалиста для вакцинации на дом, т.к. ребенок во время посещения врачей дико кричит, а отвлечь и успокоить, пока не выйдем из кабинета не получается... Вопрос: можно ли каким-либо образом проверить\узнать соблюдались ли правила хранения и транспортировки вакцины, которую собираемся применить? Или это все на совести поставщиков?

[anikaa]

Вариант 2 с уточнениями:
1. гепатит В (2) и Гепатит В (3) длжны быть разнесены по времени не менее чем на 2 месяца. Не обязательно 5.
2. ветряная оспа -желательны 2 введения с интервалом не менее 3 месяцев. Москва-просто в Москве делают бесплатно, во всех остальных местах-только платно.
3. 4-е введение Пентаксима-через 6-12 мес после 3-го.
4. Манту надо делать каждый год. перед прививками удобнее, чтобы потом не надо было месяц выжидать. Кожные заболевания-имеется в виду, что не должно быть обострения и не должно быть высыпаний на коже предплечья, в том месте, где выполняется проба.
5. вакцина должна транспортироваться в термоконтейнере.
6. Еще можно привить против гепатита А -двукратно с интервалом 6-12 месяцев
7. ОПВ-проблема не в том что она отечественная, в этом смысле российские штаммы не хуже зарубежных. Вопрос принципиально в применении живых полиомиелитных вакцин, которые без предшествющей вакцинации ИПВ очень редко, но вызывают ВАПП.

[antvl]

anikaa, благодарю за подробный ответ!

Уточняю вариант 2:

1. Манту (если нет обострения и высыпаний на коже предплечья)
2. По результатам пробы через 72 часа - Пентаксим (1)
3. Через 45 дней - Пентаксим (2) [флакон с ХИБ-компонентом для этой и всех последующих вакцинаций не используется и не разводится] + гепатит В (2)
4. Через 45 дней - Пентаксим (3) [без ХИБ-компонента] + корь-паротит-краснуха (Приорикс или MMR-2)
5. Через 3 мес. после геп В (2) - гепатит В (3) + Варилрикс (1) (ветряная оспа)
6. Через 4 мес. после Варилрикс (1) - Варилрикс (2)
7. Через 6-12 мес. после Пентаксим (3) - Пентаксим (4) [без ХИБ-компонента]
8. Через 2 мес. - ОПВ (5)

А в этот график как правильнее вписать прививку против гепатита А, подскажите пожалуйста.

[antvl]

anikaa,
побеспокою еще раз - прокомментируйте, пожалуйста, новый вариант графика прививок для ребенка (в предыдущем сообщении)

[anikaa]

Как хотите, сочетается с чем угодно
Например с пунктами 6 и 7(или 8) . Интервал не менее 6-ти месяцев.

[antvl]

anikaa,
Вы писали, что "Манту надо делать каждый год. перед прививками удобнее, чтобы потом не надо было месяц выжидать",
т.е. если мы решим сейчас сделать п.1 из списка (Пентаксим), то Манту можно будет сделать только через месяц, правильно понял?

[anikaa]

Да, проба Манту выполняется не менее чем через месяц после прививки или заболевания.

[antvl]

Нашел еще такую фразу:
"Профилактические прививки детям с аллергическими заболеваниями следует проводить в кабинетах иммунопрофилактики, в прививочных кабинетах, фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП) или в стационарах при наличии средств противошоковой терапии. После каждой вакцинации ребенок должен находиться под наблюдением медицинского персонала не менее 30 минут, поскольку в этот период могут развиться системные аллергические реакции немедленного типа, наиболее опасные для больного." Взято отсюда: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Мы собираемся вызвать специалиста на дом, получается по этой цитате, что дома делать прививки аллергикам опасно?? (У ребенка был атоп. дерматит - пищевая аллергия)

[anikaa]

ВСЕ прививки должны проводиться обученными медработниками имеющими средства и навыки противошоковые мероприятий.
По закону(можно, не буду сейчас искать?) проведение вакцинация на дому разрешена лицезированным для этого врачебно-сестринским бригадам(т.е 2 человека) имеющим соответствующую противошоковую укладку.

А уж взвешивать риски и решать-Вам.

[antvl]

anikaa,
благодарю за подробный ответ!

[antvl]

anikaa,

Возникли очередные вопросы и сомнения - т.к. ребенок-аллергик, стоит ли заранее попить ей антигистамины? Или их можно давать только при возникновении алл.реакции после прививки, по факту? По форуму нашел многократные ответы врачей, что фенистил и т.д. давать не нужно. А конкретно аллергикам - может лучше дать? : )

Еще вопрос. Врач, которого хотим вызвать для вакцинации дома, как раз и посоветовал фенистил за пару дней до прививок и гриппферон "для профилактики ОРВИ". Теперь сомневаюсь, стоит ли обращаться к такому специалисту (хотя он д.м.н. и профессор в НИИ Мечникова)??

[anikaa]

Не надо, только "по факту".

Мне кажется что для того чтобы провести вакцинацию(инъекция-сестринская манипуляция) не обязательно искать кого-то эксклюзивного. Важнее соответствие правилам безопасности-есть ли у доктора укладка и навыки действий в экстренной ситуации.

[antvl]

Уточнение, "укладка" - имеется ввиду все необходимое на случай "могут развиться системные аллергические реакции немедленного типа, наиболее опасные для больного"?
Этот врач был выбран из соображений, что у него большой опыт, он - профессионал в этой сфере и сможет до прививки, при осмотре и ребенка определить можно ли делать прививку. И что эту прививку сделает так, как надо.

[anikaa]

По уточнению-да.

[Наталья П.]

Если подходить к проведению индивидуальной вакцинации на дому по букве закона, то
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2342-08 "Обеспечение безопасности иммунизации" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 3 марта 2008 г. N 15)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

пункт 3.1.
Профилактические прививки проводят в государственных, муниципальных или частных организациях здравоохранения, в том числе в медицинских кабинетах детских дошкольных образовательных организациях, организациях общего, среднего специального и высшего образования, здравпунктах, либо гражданами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии лицензий на медицинскую деятельность. Безопасность иммунизации обеспечивает руководитель организации...
пункт 3.3.
В определенных ситуациях органы управления здравоохранением по согласованию с органами, осуществляющими санитарно-эпидемиологический надзор в субъектах Российской Федерации, могут принять решение о проведении профилактических прививок гражданам на дому или по месту работы с привлечением прививочных бригад в соответствии с установленными требованиями.
пункт 3.4.
При отсутствии здравпунктов в организациях для проведения иммунизации выделяют помещения, где возможно создать условия для обеспечения безопасности иммунизации: помещение должно быть отремонтированным, чистым, хорошо проветриваться и легко подвергаться влажной уборке, оборудованным раковиной для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды, а также иметь необходимый набор мебели для осмотра пациента и проведения профилактических прививок (стол, стулья, кушетка). Необходимые медикаменты для оказания неотложной помощи пациентам, расходные материалы и тара для сбора медицинских отходов должны входить в оснащение прививочной бригады.


То есть получается что вакцинация на дому (обычно массовая в период каких то неблагополучий) может быть разрешена данному центру после согласования с органами управления здравоохранения и роспотребнадзора.