#1
|
|||
|
|||
Инсулин или метформин при беременности?
Здравствуйте, мне 27 лет, пол женский, Рост 160 см, вес 67 кг, беременность 28 недель. Беременность первая. Прибавка за беременность 6 кг. Вес плода по состоянию на 14.01.2015 г. - 1200 гр.
Имеется наследственность по сахарному диабету, папа и многие из его линии болеют сахарным диабетом 2 типа. С 12 лет наблюдаюсь у эндокринолога с диагнозом предиабет (нарушение гликемии натощак), в 26 лет поставлен диагноз латентный сахарный диабет. Коррекция питанием и спортом. Медикаментозная коррекция не проводилась. Пользуюсь глюкометром one touch select В течение беременности средний сахар натощак 5.5, после еды максимальный 7.7. По рекомендации врача пью отвар белой стручковой фасоли. Последние две недели заметила, что сахар натощак (только утренний, в течение дня 4.2,4.8,5.2) колеблется от 5.6 до 6.2, через два часа после еды от 6.2 до 8.6 (8.6. после сладкого, но раньше максимум 7.7), в течение дня от 4.2 до 6.0. Эндокринолог,которая меня наблюдает с детства предлагает либо вообще не корректировать, либо корректировать метформином, якобы заграницей его используют при ведении беременности. Другая эндокринолог (из института акушества и педиатрии) - настаивает на подборе инсулина. Вопрос: нуждаются ли в коррекции такие показатели? Если да, то чем лучше инсулином или метформином? |
#2
|
|||
|
|||
Да, такие показатели высоковаты. А биохимия что говорит?
Сейчас действительно активно ведутся исследования метформина при беременности, но пока производители не дали добро на их применение, хотя результаты вроде радуют. Если ваш врач решает в пользу метформина, вы должны быть информированы, что ваше лечение, по сути, будет экспериментальным. Мы в настоящее время стараемся придерживаться хорошо изученной и официально разрешенной терапии - а это только инсулины. |
#3
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#4
|
||||
|
||||
Правильно делаете, что не принимаете. 17-ОН-прогестерон просто не нужно сдавать при беременности, нормы не определены. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=50461
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#6
|
||||
|
||||
Вопрос о коррекции решается через 1-2 недели после измерения глюкозы крови на фоне соблюдения диеты. Если рекомендации по питанию соблюдаются, а целевые уровни глюкозы не достигнуты - значит, нужна коррекция. Она уже в ноябре была нужна, ИМХО.
По дневнику комментарии такие: тощаковый сахар, который вряд ли может быть скорректирован питанием, требует назначения небольшой дозы продленного инсулина перед сном. Лучше бы беспикового аналога (врач знает, что это. Левемир можно использовать при беременности). Те цифры, которые после еды, можно снизить коррекцией питания. У Вас есть представление об углеводистой пище, гликемическом индексе, медленных и быстрых углеводах, рассказывал врач? Цитата:
Цитата:
Цитата:
И дневник нужен. Понятно, что некогда и так далее, но он очень важен для понимания ситуации и правильного лечения. Мы все работаем, что же делать. Можно вечером записывать, цифры брать из памяти глюкометра
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#7
|
||||
|
||||
Хотелось бы видеть Ваш дневник питания вместе с дневником самоконтроля. Ведете? Время, уровень глюкозы, что и сколько съедено.
Целевые уровни при беременности - менее 5.1 натощак, менее 7.8 через 1 ч после еды, менее 6.7 через 2 ч причем показатель на пике всасывания (через час) считается более важным. Измеряете? Отвар стручковой фасоли не может быть врачебной рекомендацией и гипергликемии у беременной. Доктор, которая его рекомендует (это, видимо, та же, что рекомендует метформин?), не следует современным рекомендациям по лечению гестационного диабета
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
Дневник питания веду по мере возможности,стараюсь делать записи хотя бы два-три раза в неделю, но к сожалению про показатели через час после еды мне никто не говорил, наоборот сказали через 2 часа(( Выдержки из дневника: 05.11.2014 г.: Глюкоза натощак (07.00) - 6.3 Завтрак (07.30) : Бутерброд с сыром, кофе После еду (09.30) - 6.3 Перекус (10.30) яблоко Глюкоза до обеда (12.30) - 5.8 Обед (12.30): борщ,кусочек хлеба глюкоза после обеда (14.30) - 6.7 Перекус (14.30): 1/2 банана глюкоза перед ужином (18.00) - 5.3 Ужин (18.00) - Пирог с курицей, овощной салат Глюкоза (20.00) - 6.4 в 21.00 - стакан кефира 04.01.2015 г. Глюкоза натощак (09.30) - 5.2 Завтрак (09.30) : Овсянка, хлеб с маслом, кофе. После еды (11.00) - 5.8 Перекус (12.00) яблоко Глюкоза до обеда (14.00) - 5.3 Обед (14.30): борщ,кусочек хлеба, чай, кусок торта (примерно 40 гр) глюкоза после обеда (16.30) - 6.8 глюкоза перед ужином (18.20) - 6.3 Ужин (18.00) - макароны, тушеная свинина в томате, 1 отварное яйцо, свежий огурец Глюкоза (20.00) - 5.8 11.01.2015 г. Глюкоза натощак (10.30) 5.6 Завтрак 10.30 - овсянка с изюмом, тост с маслом, кофе Глюкоза после еды (12.30) 8.1 Глюкоза перед обедом (15.00) 4.1 Обед (15.00) Суп, будетброд с сыром, 1 апельсин,1 киви Глюкоза после обеда(17.40): 5.8 Глюкоза перед ужином(18.45) 5.6 Ужин(19.00): Голубцы, чай и 2 печенья "Юбилейное" Глюкоза после ужина(21.00): 6.3 17.01.2015 Глюкоза натощак (9.16): 6.2 Завтрак (9.20): Овсянка, кофе с молоком Глюкоза после завтрака - не измерялась Глюкоза перед обедом (16.00) 4.2 Обед: Суп, бутерброд с сыром, чай с пирожным Глюкоза после обеда (18.00) 8.6 Глюкоза перед ужином (20.00) 5.3 Ужин: Тушеная говядина с овощами После ужина не измеряла Дневник получается не очень часто вести(((т.к. я до сих пор работаю. P.S. гликолилированный гемоглобин на 01.12.2014 - 6.0 (норма от 4.5 до 6.0), завтра поеду ещё раз сдавать. |