Дегенерация сетчатки (сложный случай)

[opto_dive]

Два варианта - институт Филатова в Одессе (ищите Андрей Ростиславович Король), клиника ИнтерЮНА в Ростове-на-Дону.

[eyedoctor]

Есть множество синдромов, сопровождающихся развитием друз в заднем полюсе. Это может быть дистрофия Дойна, а может быть и желтопятнистое глазное дно (болезнь Штангарда). Все эти синдромы достаточно похожи друг на друга. Диф. диагноз между ними ними, на мой взгляд, носит чисто познавательный характер.
Вот пример дифдиагностики в похожем случае. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Это медленно развивающиеся дистрофические процессы в сетчатке не имеющие эффективного лечения в настоящий момент. Эффективно лечатся только их осложнения, такие как ВМД или катаракта. Поэтому имеет смысл регулярно 1-2 р/год консультироваться у офтальмолога для исключения этих осложнений (ФАГ/ОКТ).

[Tavrid]

Спасибо за консультации и рекомендации, становится не так страшно, как было после посещения врачей разводящих руками и утверждавших в один голос что дистрофия сетчатки неизлечимая болезнь. В любом случае хочется больше мнений и информации для выработки плана лечения, и кажется он будет очень длительным.
Прочитал указанное исследование, там диф.диагноз поставлен на основе Fluorescein angiography (ФАГ) и Optical coherence tomography (ОКТ). Будем думать как пройти эти диагностики.
Там же использовали Bevacizumab (Авастин) для лечения осложнений на левом глазу, в принципе можно с считать, что успешно.

Вопрос, что делать с сопутствующей миопией в данном случае? Т.к. она медленно прогрессирует и создает больше всего дискомфорта, думаю что основные субъективные ощущения от ухудшения зрения именно от нее. Многие врачи утверждают, что после 40 лет миопия уйдет - по этой причине мы не проводили оперативного лечения (лазерами).
Какие линзы правильно носить сейчас (сколько диоптрий)?

[DrWORONZOff]

Миопия не уйдёт после 40. Врачи немного неправильно выражаются. С возрастом с полной коррекцией миопии становится тяжелее читать вблизи из-за ослабления аккомодации. Это называется пресбиопией.
Коррекцию (очки, линзы) используйте как можно более полную, дающую лучшую остроту при лучшей комфортности.
Я бы воздержался от ЛКЗ, как способе коррекции миопии, в Вашем случае. Но это не мне решать.
Цель №1- раннее выявление ХНВ.

[Tavrid]

Уважаемые участники форума, публикую фото и измерения повторного осмотра пациентки через год.
Были в Нью-Йорке, обратились к знакомому доктору-офтальмологу, за 1,5 часа прошли все инструментальные исследования (кроме одного важного для дистрофии сетчатки, но такой аппарат будет у него только через 2 месяца) и подбор линз с тестированием уровня зрения, но у них другая шкала таблицы, мы пытались ее привести к нашей, получилось уровень зрения 70-80%.
Так же он провел тестирование на специальном аппарате очков прописанных отечественным врачом-офтальмологом, он категорически был не согласен с их назначением (–6 в нашем случае это много) и критически отнесся к их изготовлению (астигматизм левого глаза не учтен).
В общем его рецепт на очки OD –5.25 -1.00 х 180 и OS –5.00 -0,50 х 005 (в последней цифре могу ошибиться, почерк у американских врачей не намного лучше наших, так как там был астигматизм 0.75 и тестовые линзы на 2 недели на один глаз он дал с астигматизмом 0.75), тестовые линзы дневные он выдал Acuvue.
Вывод: миопия, незначительный астигматизм левого глаза, по его оценке стабильные результаты по остроте зрения (с линзовой коррекцией).
По дистрофии он указал что картина глазного дна существенно не изменилась. Но это не его прямой профиль, и по этому вопросу он даст контакты другого специалиста в этом вопросе.
Можем ответить на вопросы, и ждем комментариев.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[DrWORONZOff]

А какой диагноз (по поводу основного названия Вашей темы) поставил американский коллега?
Миопия, астигматизм - это всё детский сад в плане диагностики.

[Tavrid]

Сообщение от DrWORONZOff

А какой диагноз (по поводу основного названия Вашей темы) поставил американский коллега?
Миопия, астигматизм - это всё детский сад в плане диагностики.

В том то и дело, что он не специалист в этой узкой сфере, в Америке все специалисты по своим узким направлениям, он все же прикладной офтальмолог, если бы у нас была страховка, то он бы направил нас к дорогому специалисту в университетскую клинику. А так он конечно же подробно изучил снимки под увеличением, они кстати это делают на iPad, почти вся карточка пациента ведётся электронно, сказал что нет повреждений сосудов и красных пятен (это хороший признак), имеет место пигментация, это конечно же дистрофия сетчатки которая имеет врожденный (или как он выразился генетический) характер, попросил обязательно привести детей на бесплатный!!! осмотр.
К сожалению, качество первых снимков из отечественного глазного кабинета не позволяют провести сравнительный анализ, но он показал как у них сравнивают несколько исторических снимков в динамике на iPad. У него не было ОСТ аппарата именно в этот момент, поэтому он не смог может изучить полную картину.
Он свяжется с коллегами, у него есть коллеги в Германии и Турции, они ему порекомендуют врача из этой сферы поближе и мы к ним слетаем на консультацию. В отечественной реальности я столкнулся с тем что по этой теме знаю больше отдельных именитых офтальмологов.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Доп: Вот такие линзы тестеры на 2 недели он выдал (до этого отечественные доктора прописали -5.50 на оба глаза одинаковые, при этом посмотрел измерения - астигматизм был и год назад на левом глазу.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[DrWORONZOff]

А ещё какие-то тамошние выписки и данные есть?

[Tavrid]

Сообщение от DrWORONZOff

А ещё какие-то тамошние выписки и данные есть?

Был ещё чек из оптометрического аппарата с кучей цифр, но его не отправили на е-маил, видимо он не имел электронной версии. Я попрошу его сфотографировать. Конечно надо было перефотографировать и саму карточку пациента, где он делал пометки. Мы ему показали все предыдущие анализы за последние годы.
Каких-то специализированных анализов он не делал, идея пойти к американскому офтальмологу возникла спонтанно, мы посвятили этому практически весь последние полдня путешествия. Сложности перевода тоже имели место быть.
Сейчас посмотрев рецепт, понял что мы были у оптометриста OD, а доктор офтальмологии это DO. Но приём у доктора как я понял расписан на недели вперёд и работают они в крутых клиниках.

[DrWORONZOff]

Ну в принципе, рабочий диагноз остался тем же.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[DrWORONZOff]

Сообщение от Tavrid

Сейчас посмотрев рецепт, понял что мы были у оптометриста OD,

Я так и догадался.

[DrWORONZOff]

Сообщение от Tavrid

Прочитал указанное исследование, там диф.диагноз поставлен на основе Fluorescein angiography (ФАГ) и Optical coherence tomography (ОКТ). Будем думать как пройти эти диагностики.

Так прошли?
И, кстати, куда делись вложения из первой страницы Вашей темы?http://forums.rusmedserv.com/showpos...15&postcount=3

[DrWORONZOff]

Вы можете, не переводя на русский порядок, показать запись остроты зрения, которую определил оптометрист?

[Tavrid]

Сообщение от DrWORONZOff

Так прошли?
И, кстати, куда делись вложения из первой страницы Вашей темы?http://forums.rusmedserv.com/showpos...15&postcount=3

Прошли ОКТ, ФАГ не проходили, у нас его тогда никто не делал из-за национализации коммерческого здравоохранения Крыма.
Вложения - закрылся хостинг картинок, постараюсь выложить по новой.
По вашей ссылке downstate.edu есть все виды дистрофии с описаниями. Я нашел еще интересный ресурс angio.org и scienceofamd.org

[DrWORONZOff]

А ОКТ выложить можете?