Спленомегалия

[Yuliavladimirov]

Здравствуйте!
Ребенку 5 лет, рост 114 см., вес 21 кг.
При лечении обструктивного бронхита (один год назад) давали:
«Цефтриаксон» 1г 2 раза в день 3 дня,
«Дексаметазон» 4 мг, 1 раз в день 4 дня,
«Эуфиллин» 2 мг 1 раз в день, затем
«Цефодокс» суспензия и
ингаляции с «Флуимуцилом» 7 дней,
появились боли в правом и левом подреберье, горечь во рту.
Через месяц, узи показало умеренную гепатоспленомегалию, дискинезию по гипотоническому типу. УЗИ от января 2017 - селезенка 103 на 34 (бывает до 46), печень r=100 мм, l=39 мм, структура однородная, желчный пузырь - 61 на 31 ед. эховзвесь, конкременты отсутствуют, поджелудочная железа 18 на 10 на 15. структура однородная. Заключение: умеренная гепатоспленомегалия, дискенезия желчного пузыря.
Давали «Урсохол» в связи с появлением осадка в желчном - узи после лечения. Липидограмма: холестерин 6,60, а-ЛП-холестерин 1,20(норма), в-ЛП-холестерин 5,03, триглицериды 0,80 (норма), липопротеиды 50(норма), тип глп 2а, индекс атероген. 4,50, хиломикроны не выявлены, кардиофактор 5,50 значимый — риск.
Печеночные, почечные, глобулины и фракции, ревмопробы, ионогрмма (в том числе железо и кальций) норма. Коагулограмма — норма, протромбиновое время 13 сек. ОАМ, ОАК норма, в ОАК бывает гемоглобин от 138 до 153, немного повышены эритроциты 4,95-5,08 и моноциты 3-6 (иногда до 8). Глюкоза натощак 4,5 - норма, УЗИ щитовидки — норма, УЗИ почек признаки пузырно-мочеточникова рефлюкса справа, УЗИ сердца ДХЛПС, функции удовлетворительные, брадикардия. Гепатиты В, С не выявлены. Дважды делали рентген легких, кроме очередного бронхита, ничего больше рентген не выявил. Лимфоузлы не увеличены.
По совету врача почти убрали из еды: - сахар, - сливочное масло, - сыр. В связи с болями в животе давно придерживаемся диеты и жирной пищей не злоупотребляем.
Подскажите пожалуйста, в чем причина такого? Какие нужно сдать анализы? Как выяснить причину?

[Polyakov A.V.]

Сообщение от Yuliavladimirov

Здравствуйте!
...
Подскажите пожалуйста, в чем причина такого? Какие нужно сдать анализы? Как выяснить причину?

Какого такого? Причину чего вы хотите выяснить?

1) Незначительльное отклонение размеров органов от среднестатистических величин без специфических жалоб не имеет никакого смысла и болезнью не является.

2) Наличие взвеси в желчном пузыре не является болезнью, но вы употребляете еще слово "осадок", это разные вещи, что имеется ввиду? Протоколы исследований нужны полностью.

3) УЗИ слабый метод для определения дискинезии ЖП, при этом если и пытаться диагностировать дискинезию ультразвуковым методом, то нужен функциональный тест с пробным завтраком или введением определенных веществ для сокращения пузыря. Вам такое проводили? На основании чего написана эта фраза? Протоколы исследований нужны полностью.

4) УЗИ имеет очень скромные возможности в диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса. На основании чего написана эта фраза? Протоколы исследований нужны полностью.

В итоге пытаться лечить анализы и данные УЗИ дело бесперспективное. Если вы хотите помощи от консультантов напишите конкретно что сейчас беспокоит ребенка, какие есть проблемы? Или дело только в УЗИ-заключениях?

[eduardshraibman]

умеренную гепатоспленомегалия- довольно частая находка после перенесенного вирусного заболеваня у детей,самопроходящая, не требующая лечения.Дискинезия желчевыводящих путей - довольно обычная и привычная находка узистов на териритории бывшего СНГ, не имеющяя под собой в большиневе случаев никаких анатомических причин и клинических последствий

[Yuliavladimirov]

Скажите,неужели повышенные холестерин и липиды низкой плотности у 5-летнего ребенка тоже обычное явление,не требующее лечения?У некоторых врачей есть мнение о плохой наследственности,но никто из близких родственников с детства таким не страдал.Жалобы на боль в правом подреберье появились после вышеуказанного лечения бронхита.Наблюдаемся у гастроентеролога,пьем курсами хофитол,пробиотики и последнее время Урсохол.Осенью 2016 был перерыв после курса хофитола,2 месяца делали только раз в неделю слепое зондирование.Узи было с теми же р-ми органов,только с осадком в желчном.Вышеуказанное Узи после лечения осадка.Эндокринолог патологий не видит,гастроентеролог лечит желчный и повышенный холестерин с печенью не связывает.Что делать с холестерином(кроме диеты и физической активности,этого хватает)?

[Yuliavladimirov]

На счет Узи -делали часто,в том числе с желчегонным завтраком,пишу заключения врача.Могу написать полностью,если это поможет выяснить причину повышения холестерина.

[Dr.Vad]

Гастроентеролог имитирует бурную псевдо активность, назначая псевдолекарства; если гипотироз у ребенка исключен (ТТГ менее 4.5-5.0), то следуюшее обследование на липиды обоим родителям для исключения наследственной гиперхолестеринемии, в рационе у ребенка убирать не только сахар, но и большинство легкоусвояемых углеводов, животные жиры. Вы не указали пол ребенка

[eduardshraibman]

Сообщение от Yuliavladimirov

Скажите,неужели повышенные холестерин и липиды низкой плотности у 5-летнего ребенка тоже обычное явление,не требующее лечения??

нигде даже в мед. литературе не находиль что даже тем, кому показано лекарсвенное лечение, начинали его до возраста 10 лет.До 10 лет- только наблюдение, диетические рекомендации И правильный образ жизни с достаточной физической активностью.

[Yuliavladimirov]

Сообщение от Dr.Vad

Гастроентеролог имитирует бурную псевдо активность, назначая псевдолекарства; если гипотироз у ребенка исключен (ТТГ менее 4.5-5.0), то следуюшее обследование на липиды обоим родителям для исключения наследственной гиперхолестеринемии, в рационе у ребенка убирать не только сахар, но и большинство легкоусвояемых углеводов, животные жиры. Вы не указали пол ребенка

Что Вы имели ввиду,насчет псевдолекарств?Ребенок-мальчик,за день до сдачи ттг прекратили прием бад Смарт-Омега(состав:омега-3,вит.А и Д3).Результат 8.03,норма лаборатории 0.27-4.2.Педиатр отправила к эндокринологу,от себя сказала,что скорее всего назначат гормоны.Перед посещением специалиста анализы пересдали.19.03.2017 ТТГ 4.32 норма для детей 1-6лет 0.85-6.5,Т4 свободный 1.24 норма 0.9-1.7,Т3 свободный 3.71норма 2.0-6.0,Т4 общий 6.99 при норме 9.2-15.1(снижен).Первая лаборатория дает одну норму для любого возраста,вторая (от 19.03.2017)только для детей 4 разные нормы в зависимости от возраста,все результаты с 1до 6 лет.Эндокринолог не смогла объяснить снижение общего Т4,удивилась такой разнице в результатах,выписала йодомарин 1\4 от таблетки 25 мг на 2 месяца,после лечения пересдать анализы.Никаких лекарств и бадов,между 1 и 2 анализом мальчик не принимал.Помогите расшифровать анализ,может надо сдать что-то еще?Какой должен быть интервал между приемом йодомарина и сдачей анализа на ТТГ,достаточно ли пары дней?

[Yuliavladimirov]

Извиняюсь,перепутала,таблетка йодомарина 100мг 1\4 таблетка 1 раз в день после завтрака 2 месяца-вот такое лечение,диагноза пока нет.