Операция по гинекологии и сердце

[Ekatikatik]

Здравствуйте, мне нужно делать операцию по поводу удаления кисты яичника, лапороскопия. Мне 34 года, рост 174, вес 80. У меня имеются проблемы с сердцем, а именно неуточненная пароксизмальная тахикардия. Нигде её поймать не могут. Приступы начинаются внезапно, длятся несколько секунд, это сопровождается шумом в ушах, головокружением, тремором пальцев на руках, болью в подбородке. Приступы проходили в одно и то же время 8-9 утра, либо за несколько часов до наступления менструации. Между приступами ощущала головокружение, особенно при наклоне головы вперед. Эти приступы длились несколько месяцев с ноября 2018 по март 2019. Приступов не повторялось уже 2,5 года. Сейчас мучает экстрасистолия, которая появилась после этих приступов. Исследования никаких особых проблем не выявили, холтер (желудочковые экстрасистолы), эхо, анализы на электролиты, гормоны в пределах нормы в настоящее время. Я очень боюсь делать операцию, можно ли при таких приступах в анамнезе её выполнять? И что это было, и чем вызывалось? Есть ли риск для сердца?

[Korzun]

Можно.

[Ekatikatik]

Спасибо за ответ. Операция назначена на 17.01., гистероскопия по поводу удаления Полипа в матке, внутривенный наркоз. Подскажите, не опасен ли наркоз для сердца, не справоцирует ли он аритмию? Какой препарат для наркоза предпочтительней?

[Korzun]

не опасен ли наркоз для сердца, не справоцирует ли он аритмию?

Нет.

Какой препарат для наркоза предпочтительней?

Тот, по которому есть опыт у Вашего анестезиолога.

[Ekatikatik]

Здравствуйте ещё раз! Операция прошла, теперь планирую беременность. Т к. В анамнезе были пароксизмальные тахикардии, как обезопасить себя и ребенка во время Беременности, какова вероятность повторения приступов? Опасны ли они будут для наших жизней?

[Korzun]

Ваши "неуточненные тахикардии" не представляют опасности. Важно не дать развиться тому, что может их участить или утяжелить (анемия, железодефицит или тиреотоксикоз). Для этого нужно своевременно делать все необходимые скрининги:

До беременности:
- резус-конфликт?, если мать резус-отрицательная,
- тест на ТОРЧ-инфекции,
- скрининг железодефицита (гемоглобин, MCV, MCH, ферритин), Если есть ЖД, то принимать препараты железа (бисглицинат).

Скрининг беременных:

- фолиевая кислота принимать всю беременность
- готовить на йодированной соли + дополнительный йод в таблетках
- скрининг железодефицита (гемоглобин, MCV, MCH, ферритин), Если есть ЖД, то принимать препараты железа (бисглицинат). Во второй половине беременности контроль ОАК каждые 1-2 недели.
- ТТГ на 8-й неделе, если гипотиреоз, то начать прием Л-тироксина.
- контроль гликемии (у беременных иные нормы сахара крови: натощак строго ниже 5,1 ммоль/л) ,
- Глюкозо-толерантный тест в 24-26 нед. на выявление диабета беременных,
- ОАМ (моча) каждые 2 недели, после 20 недели еженедельно,
- генетический скрининг: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=118016

Первый триместр 10 – 14 неделя
Исследование биохимических маркеров:
1. PAPP–A (ассоциированный с беременностью протеин плазмы А)
2. ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)
УЗИ исследование с обязательной оценкой ТВП плода (толщины воротникового пространства) можно выполнить в первую очередь, например, в Центре пренатальной диагностики, где работают специалисты УЗ-диагностики пренатального периода. Оптимальный срок для оценки ТВП 12-13 недель.

Второй триместр 16-18 неделя
Тройной тест:
1.АФП (альфафетопротеин)
2. ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)
3. Эстриол-А

Для более точного результата необходимо учитывать данные скринингов 1 и 2 триместров. Это, так называемый, комбинированный скрининг.

Следующий этап исследований – УЗИ на 20-22 неделе.

[Ekatikatik]

Спасибо большое за ответ и рекомендации.
По анализам при планировании - я как раз все сдавала перед операцией, не могли бы вы прокомментировать?
Ферритин 26.2 ( 15-150)
HGB 150 (106-135)
MCV 91.9 ( 77-93)
MCH 30.4 ( 25-30.9)
Резус фактор +
Инфекции -
В интернете я прочитала, что ферритин хоть и в норме по показаниям лаборатории, но целевой показатель должен быть не меньше 30-40. При этом повышен гемоглобин... как можно интерпретировать такие показатели? Нужно ли что то принимать? Гемоглобин у меня всегда по жизни выше 140 был.

[Korzun]

Эритроцитарные индексы ближе к верхней границе. Я бы попринимал железо вместе с витамином В12 (цианокобаламином) 500 мкг и фолиевой кислотой. Витамин пару недель, а железо подольше. На первый триместр можно на железо прерваться, а со второго возобновить. Фолиевую кислоту с этого момента и до конца беременности оптимально не прерывать (профилактика повреждения нервной трубки плода).

Если ТОРЧ-инфекции все точно отрицательные, то за 2-3 месяца до зачатия имеет смысл сделать прививку от краснухи. На время прививки и в течение 2 месяцев после нее - нужна надежная контрацепция.