Пароксизм фибрилляции предсердий (трепетание предсердий)

[Dimetra84]

Сообщение от Korzun

Железо с середины ноября непрерывно принимаете?
Если да, то можно проверить ОАК, ферритин, ОЖСС и железо на предмет того усваивается железо или нет.
Если не усваивается, то единственный выход будет - это железо в/в.

Спасибо, да, пью, сдам обязательно кровь.
Есть кровь от 28 ноября 2021, сдавала для врача, смотрели лимфоциты.
Но что-же делать с увеличением лимфоузлов и нейролептической болью в груди и спине, которую уже плохо снимает габапентин? Пью его по 900 мг в сутки. Не могли же просмотреть на кт и рентгене груди и средостения увеличенные л/у? Может ли хронический ВЭБ или зостер такое давать? Невролог сказала, что если габапентин совсем перестанет помогать, то остается только трамадол для снятия боли. Я в страхе и растерянности, неужели придется его колоть? Но что там так может щемить и давить на сердце, что идет нарушение желудочковой проводимости, тахикардия и падает давление?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Сообщение от Dimetra84

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Ноябрьский анализ ни о чем не говорит, нужен январский.
И вместе с ферритином, ОЖСС и железом.

[Dimetra84]

Сообщение от Korzun

Ноябрьский анализ ни о чем не говорит, нужен январский.
И вместе с ферритином, ОЖСС и железом.

Подскажите, а по поводу болей можете прокомментировать, что так может зажимать, чтобы так сердце себя вело?

[Korzun]

Сообщение от Dimetra84

чтобы так сердце себя вело?

Болит не сердце.
Небольшая тахикардия и несколько экстрасистол - это следствие чего-то, а не причина.
Вклад недолеченного железодефицита во все процессы велик.

[Dimetra84]

Добрый вечер, доктор. Я опять попала в реанимацию в октябре 2022 года.
В сентябре посетила консультативно-диагностический центр, моего кардиолога, врач сказала, что по последнему ЭКГ и холтеру есть значительные улучшения, совсем мало стало экстрасистол, узи сердца норма, а 7 октября стояла мыла посуду и резко как будто сердце остановилось, субъективно было ощущение, что низ сердца дергается, но не может полноценно сделать толчок и я начала терять сознание, хорошо муж был рядом. Сознание до конца не потеряла, сердце все таки ударило, потом опять как будто пульс пропал, обычно через секунд 10 всегда пульс приходил в норму. А тут все никак... И потом резко пульс скаканул 236, ритм сбился, муж сразу вызвал скорую, а я положила под язык анаприлин 3 таблетки по 10 мг. Через 20 минут приехала скорая, пульс упал немного до 186, укололи кордарон 300, не помогло, вызвали реанимацию, приехали, поставили капильницу кордарона еще на 300, чтобы хоть немного меня стабилизировать. И через 30 минут как пульс до 110 отвезли в реанимацию. Там поставили еще 600 кордарона с глюкозой. 8 октября пульс пришел в норму. Выписали с диагнозом - идиопатическое нарушение ритма. Сейчас принимаю по назначению врача: конкор 2,5 мг, селектра 10 мг (пила ее по назначению невролога для снятия хронической боли в груди при синдроме Титце и воспалении корешков нервов груди), эликвис 2,5 мг утром и вечером, так как у меня Д-димер почти 500 стал после больницы, железо солгар 25 мг, Магнелис В6 3 раза в день.
Подскажите, почему у меня сбивается ритм? Что мне нужно делать?
Сдала ферритин, он у меня поднялся до 47. Железо пить продолжаю.
Единственное, по указанию невролога, так как боли в груди почти прошли, я за 5 дней до приступа снизила прием селектры с 10 мг на 5 мг. Но не думаю, что снижение ее привело к приступу. Были переживания за мобилизированных близких родственников ранее, но тоже уже вроде как время прошло.
Подскажите, что мне нужно делать сейчас и насколько это опасно?
Спасибо.

[Dimetra84]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dimetra84]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Магнелис В6 - не нужен, он ничего не лечит.
Почему сложно сказать.
Лечение, кроме бесполезного магнелиса, адекватное.
Апиксабан продолжайте независимо от Д-димера.

М.б. имеет смысл сделать возрастной скрининг (ЗОЖ, онко, инфекции) возможных провоцирующих факторов:
- Алкоголь, наркотики (что, сколько, как часто)?
- Насилие со стороны половых партнеров?
- Ситуация по гинекологии?
- Артериальное давление (привычное и максимальное за 3 месяца)?
- ФГДС?
- ВИЧ, гепатиты В и С, RW?
- Хламидия и гонорея?
- Флюорография?
- Осмотр всей кожи на меланому?
- Цервикальный мазок на атипию + анализ на вирус папилломы?
- Маммография?
- Тест на депрессию (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25423)?

[Dimetra84]

Сообщение от Korzun

Магнелис В6 - не нужен, он ничего не лечит.
Почему сложно сказать.
Лечение, кроме бесполезного магнелиса, адекватное.
Апиксабан продолжайте независимо от Д-димера.

М.б. имеет смысл сделать возрастной скрининг (ЗОЖ, онко, инфекции) возможных провоцирующих факторов:
- Алкоголь, наркотики (что, сколько, как часто)?
Алкоголь вообще не употребляю, даже на НГ и праздники, никакое, даже слобоалкогольное. Не курю.

- Насилие со стороны половых партнеров?
У нас хорошая семья, ничего такого нет, трое детей, не работаю.

- Ситуация по гинекологии?
МРТ картина мультифолликулярных яичников, множественные висцеральные стигмы, ассоциированные с наследственной дистрофией соединительной ткани, Отягощенная по нДСТ наследсвенность, генетическая тромбофилия под вопросом, в этом месяце сдаю ген тест.

- Артериальное давление (привычное и максимальное за 3 месяца)?
До сильной жгучей боли в груди, которая началась два года назад, всегда было повышенное, 130/140 верхнее, поднималось до 160, сейчас постоянно 100/55

- ФГДС?
Поверхностный антральный гастрит

- ВИЧ, гепатиты В и С, RW?
Сдавала уже раз 10 -отрицательно


- Хламидия и гонорея?
Отрицательно, кровь и мазки

- Флюорография?
Делала кт грудной клетки, без отклонений. Кт данных за наличие очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.

- Осмотр всей кожи на меланому?
Кожвендиспансер не посещала, сдавала только кровь на лимфому β-2 микроглобулин (лимфома, множественная миелома)(кровь), результат 1302 нг/мл 670 - 2300, посетила гематолога, сказали, что миеломы и лимфомы нет.

- Цервикальный мазок на атипию + анализ на вирус папилломы?
В результатах цитологии 1 виала ИНЗ 420125220 В полученном материале клетки с признаками злокачественности не выявлены. ВПЧ общий, ДНК - типов 16,18,31,33,39,45,51,52,56,58,59,66,68 не обнаружено.


- Маммография?
ФМК. Фиброаденоз молочных желез и киста с содержимым левой молочной железы. Делали пункцию, потеряли, повторно брать отказались. По маммографии Двухстороняя ФБК смешанного типа С рентгенологическими признаками фиброаденоза.

-Эндекриноглог ?
после первого случая фибрилляции с ноября 2017, как вышла из реанимации, стала держаться температура 37.2-37.5
Стал повышен Т-4 при нормальном ТТГ с тех же пор
Т-4 результат 1.61 нг/дл при норме 0.61-1.12
ТТГ результат 2.206 мкМЕ/мл при норме 0.270-4.400
МРТ с контрастом гипофиза - норма
Пролактин - норма
картезол был немного повышен, сейчас еще раз хочу пересдать
Картизол утро 20.0мкг/дл норма до 6.2-19.4
Женские гормоны:
ЛГ 7.45 Ме/л при норме 1.78-11.78 фол фаза
Фолликулостимулирующий гормон 8.40 МЕ/л при норме 3.03.-8.08 фол фаза
Эстрадиол 218Ме/л при норме 77-921
Прогестерон 1.67 норма
Тестрстерон общ Повышен! 2.45 нмоль/л норма 0.45-1.85
Тестостерон свободный 3.23 пг/мл норма 0.10-6.30
Антимюллеров гормон Повышен! 9.56 нг/мл норма 0.03-7.15
Глобулин связывающий половой гормон Повышен! 138.0 нмоль/л норма 14.07-122.5
Дегидроэпиандростерон-сульфат 5.08 мкмоль/л норма 0.80-10.20
Повышенная температура эндекринолог предполагает из за Т4 повышенного.

-Инфекционист?
Все отрицательно( хламидии, бруцеллез, боррелиоз, микоплазма, токсоплазмоз и тд. отрицательно), положительно только ДНК (РНК) к вирусу эпштейн барр <1 10 в 5 степени, при норме "не обнаружено".
Инфекционист говорит, что лимфоциты в крови повышены, а нейтрофилы понижены и положителен ДНК на ВЭБ из-за того, что у меня держится температура и вирус не может до конца успокоиться. Говорит, температура пройдет, лимфоциты придут в норму и ВЭБ уйдет.

-Сосудистый хирург - Посттромбический синдром. Правая нога в голени на 1-2 см к вечеру больше левой.


С мая 2022 года я начала сильно потеть, я ночью под одеялом мокрая вдрызг, одеяло, подушка, капли по спине и ногам стекают, но стоит расскрыть одеяло, очень холодно. Также хожу на улице в куртке, по спине течет вода, но стоит остановиться, очень холодно резко.




- Тест на депрессию (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25423)?

Сейчас пройду в следующем сообщении

[Dimetra84]

Результат тест:
По Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги - Значительно выраженная тревога. Умеренно выраженная депрессия.
Повод обратиться к врачу.
По Шкала Бека для самооценки тяжести депрессии - Отсутствие или минимально выраженная депрессия.

[Korzun]

Ситуация по гинекологии - это еще про цикл - через сколько по сколько и сколько обильных дней? Гормональная контрацепция?
Меланома и миелома - это очень разные штуки. Кожу всю на предмет разноцветных родинок можно рассмотреть самой с помощью зеркала.
Нужно лечить гастрит. Если есть геликобактер, то нужно его устранить.
Что есть "посттромботический синдром", подробно?
Депрессию и тревогу тоже нужно лечить. В этом направлении можно подумать о замене эсциталопрама (селектры) на препарат, который эффективен при нейропатических болях (велика вероятность такого происхождения Вашей боли) - на Дулоксетин или на Венлафаксин.

[Dimetra84]

Спасибо большое за ответ.
Контрацептивы не принимаю как впервые в 2017 году попала в реанимацию. До первого приступа принимала КОК 17 лет (линдинет 20, новинет), с перерывом на плановую беременность. Месячные с 14 лет, примерно через 30 дней, могут задержаться до 5-7 дней из за поздней овуляции. Вторая фаза 14 дней. На фоне долгого приема КОК месячные стали очень скудные, плохо к концу цикла нарастает миометрий. Продолжительность 3-4 дня.
Гастрит лечила, но при последующей гастроскопии, он все равно обнаруживается. Было несколько схем лечения.
С болью в груди два года назад началась боль в правой ноге, сзади коленки и боль поднималась по вене к паху. Как будто мне по вене леску натягивали. Потом нога стала в голени больше, заметила только потому, что многие штаны в обтяжку, перестали налезать на правую ногу. Оказалась разница в 2 см в голени с левой, в голеностопе не опухает. Сделала дуплексное сканирование вен и артерий. Выявили в правой ноге: клапаны ОБВ умеренно несостоятельны. Сказали, что во внутренней вене бедра правой ноги видны изменения в вене от тромба, но сейчас его нет. Отправили к сосудистому хирургу, она поставила диагноз посттромбический синдром и выписала на правую ногу компрессионное белье 2 ст.
Забыла добавить, что антитела к миокардиту до сих пор повышены 40+. Уже 2 года. Как началась боль в груди. Невролог подозревает, что это идет воспаление в груди от корешков нервов, отсюда антитела. А не от сердца, просто оно рядом и при воспалении корешков нервов дает такой ответ.
Спасибо за рекомендацию, поговорю с неврологом о смене, попрошу, чтобы она выписала рецепт на какой то из перечисленных вами препаратов. Когда я начала принимать селектру и мелоксикам 10 дней, боль ушла и сразу пропали все экстрасистолы. Прекратились перебои, только тахикардия оставалась, но я ее нормально переношу без перебоев. Но как только начинается боль у груди, потом воспаление переходит в жжение, начинает падать давление, возникают перебои и нарушение ритма. В НИИ неврологи говорят, что у меня хроническое течение вируса эпштейн барра и из за этого идет воспаление корешков нервов. Инфекционист говорит, что вирус из за температуры, а та из за Т4 повышенного. В институте Бакулева мне в РЧА отказали, сказали тоже, что у меня вирус и операция мне не поможет, что потом опять все вернется. Вот так и хожу по кругу, периодически попадая то в больницу кардиологию, то в реанимацию. Все врачи бояться брать ответственность и ставить диагноз. Мне инфекционист так сказала, что никто не знает что со мной и никто не возьмется ставить диагноз свой. Сейчас дали направление на консультацию в Шумакова. Но не знаю, поможет ли в моем случае.
Родинки есть, но самая большая 4,5 мм коричневого цвета, остальные все совсем маленькие. Если нужно, могу сфотографировать.

[Dimetra84]

Доктор, можно еще у вас спросить...
В больнице мне врач выписал эликвис 2,5 мг утром и вечером или 10 мг ксарелто 1 раз в день. Так мне давали и в больнице, но выписку мне делал другой врач, который меня даже не видел и выдавала мне ее заведующая. А там указано ксарелто 5 мг, но я так поняла, это общая рекомендуемая доза. Как все же лучше пить мне сейчас при синусовом ритме, но с Д-димером 500, по 2,5 мг или по 5 мг утром и вечером?
Спасибо.

[Korzun]

Д-димер тут не при чем. Факт фибрилляции предсердий (даже достаточно давно бывшей) и подсчет баллов риска инсульта по шкалам = прием антикоагулянтов.
Или апиксабан (эликвис) 5 мг х 2 раза
Или ривароксабан (ксарелто) 20 мг х 1 раз.
Иные вариации - это чьи-то фантазии и самодеятельность.

[Dimetra84]

Спасибо большое, тогда перейду на 5 мг, а то сейчас так и принимаю по 2,5 мг.