Афс + варфарин, гиперплазия + кровотечения. Мирена?

[Geda]

Здравствуйте!
Возраст 45. Рост 178, вес 82-85. Диагноз АФС выставлен больше 10 лет назад, после ТЭЛА и неоднократно подтверждён. Так же гетерозиготные мутации в фолатном цикле, дефицит протеина С, гетерозигота в факторе Хагемана.
Проявляется АФС рецидивирующими тромбофлебитами, была ТЭЛА(массивная, 2011 год), перевязаны БПВ на обеих ногах.Соответственно ПФТС, венозная недостатосность. Постоянно принимаю варфарин + аспирин. Компрессия 2 класс.
Гинекология - 1 беременность, 1 роды (2006), во время беременности, было два тромбофлебита поверхностных вен, был гестоз.
Сейчас - аденомиоз, два небольших миоматозных узла, гиперплазия эндометрия, были полипы. За последние 4 года - 3 РДВ по поводу аномального маточного кровотечения, дважды были полипы, последнее РДВ февраль 2022, гистология - железистая гиперплазия без атипии. Месячные все время на варфарине чрезвычайно обильные при нужных значениях МНО (2-3). Месячные всегда были обильными, но последние лет 5 я не могу выходить из дома на 2-3-4 день, приходится использовать урологические трусы. Цикл 24-26 дней, месячные 7-8 дней, Гемоглобин не поднимается выше 100, ферритин и железо далеки от нормальных значений. Принимаю постоянно препараты железа, переодически меняя двухвалентное на трехвалентное и обратно, плюс фолиевую кислоту.
Из сопутствующих ДТЗ, гипертиреоз, сейчас рецидив. Надеюсь в этом году попасть на радийод.
Мигрени с аурой присутствовали, но на варфарине свелись к максимум 1 случаю в год. Давление 135-140/80-90 в состоянии тиреотоксикоза. Обычные цифры 110-120/70-80. Брадикардия(вне тиреотоксикоза)
Собственно вопрос - можно Мирену? Иначе предлагают только удалять орган, пока не хотелось бы, учитывая что большой вопрос с возможностью ЗГТ. Моя врач в консультации сомневается насчёт мирены из-за афс, но говорит, с удовольствием поставит по гинекологическим показаниям.
Спасибо!
УЗИ от февраля 22 и результаты гистероскопии и гистологии, заключение ревматолога ноябрь'11 и ОАК от марта 22.

[Geda]

Добавила ещё гормоны. Октябрь 21, вторая половина цикла, ближе к mens.

[Dr.Vad]

если еще интересно, то можно, но (!) не у всех улучшение на фоне Мирены - цифры среди 17 респонденток на Мирене и варфарине:

The questionnaire was sent to 23 patients and returned by 17.

The amount of bleeding was reduced with the LNG-IUS in 10 (58.8%) women;
amenorrhea occurred in four (23.5%),
no change in blood loss in one (5.9%) and
greater blood loss in two (11.8%) patients.

The number of sanitary pads used was less in 12 (70.6%) patients;
same in one (5.9%) patient,
more in two (11.8%) patients and
two (11.8%) did not remember.

Five patients (29.4%) had shorter duration of bleeding,
four (23.5%) had amenorrhoea,
four (23.5%) had longer periods and
four (23.5%) had same duration by subjective assessment.

Eight (47.1%) patients felt very satisfied,
four (23.5%) felt satisfied,
two (11.8%) felt dissatisfied with the treatment,
one felt very dissatisfied (5.9%) and
two (11.8%) did not respond to the question.

[Dr.Vad]

еще: положительная динамика через 3 мес., но не без риска осложнений

40 women with HMB receiving VKAs after cardiac valve replacement. Patients were randomly assigned to LNG-IUS or to a no-treatment group. In the LNG-IUS group, there was a significant decrease in the pictorial blood assessment chart bleeding score and the number of bleeding days per cycle at 3 and 6 months compared with baseline pre-insertion, whereas no change was noted in the control group. The mean of hemoglobin and ferritin levels were significantly increased at 3 months but not at 6 months in those randomly assigned to LNG-IUS.

LNG-IUS may increase pelvic pain and breast tenderness.
Breakthrough bleeding often occurs in the first 3 to 6 months.
Other serious but rare complications of LNG-IUS include pelvic infection, device expulsion, and uterine perforation.

[Geda]

Спасибо! Я успела перенести ещё одно выскабливание с мая, теперь на гистологии полип. Мирену врачи ставить отказались, опасаются непредсказуемости последствий. Как вариант предложили абляцию(аблацию) эндометрия. Вернее, это мне после выскабливания врач посоветовала, а моя лечащая врач с этим согласилась. Готовлюсь к операции. Абляция может стать решением моей ситуации? Последняя менструация опять 14 дней, и это всего через 1 цикл после выскабливания (((

[Dr.Vad]

в умелых руках 10-20% неуспеха, у ваших может быть и выше

Endometrial ablation plays an important role in the management of heavy menstrual bleeding, but there is an associated 10–20% failure rate

потом - гистеректомия

18.8% of patients still needed a hysterectomy after EA.

[Geda]

Спасибо! По сути тот же процент неудачи, как и со спиралью, ну при условии умелых рук. Но, как я понимаю, и вариантов у меня особо не остаётся? Я безумно устала от этих кровотечений( . При этом и гистерэктомия для меня тоже спорное решение, в виду риска рецедива тэла, особенно, если выполнять через брюшную стенку, я правильно понимаю?

[Dr.Vad]

может и так, но спираль - ето не аблация, если у вас заболела голова, то Вы начнёте с таблеток или сразу гильотина?

[Dr.Vad]

посмотрите картинку 1 как ведут таких пациентов; хирургия только = когда нет эффекта от лекарств

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Geda]

Так спираль они отказываются мне ставить, не можем брать на себя риск, потому что вероятность тромбоза имеется. Но я, конечно, ещё раз попробую до операции получить консультацию ещё у одного врача. Спасибо за информацию!

[Dr.Vad]

нет, на мирене с левоноргестрелом риск тромбоза отрицательный; а вот жд анемия повышает риск тромбоза