#1
|
|||
|
|||
Устье ствола
Ж, 78 лет
При поступлении жалобы на интенсивную давящую боль за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область, сопровождающуюся слабостью, чувством нехватки воздуха. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: сбор затруднен ввиду когнитивных нарушений, мнестических нарушений. Артериальная гипертония: в течение более 30 лет, максимальные цифры АД 200 / ? мм.рт.ст., адаптирован(а) к АД 130 / 80 мм.рт.ст.. Субъективно при повышении АД: шум в голове. Коронарный анамнез: ИБС, коронарная недостаточность в рамках, III ф.к. около 3-х лет, приступы преимущественно при эмоциональных нагрузках; КБС: о пороке не знает; Толерантность к физическим нагрузкам удовлетворительная ; Предыдущая госпитализация 2014 г ГБ-3, ДЗ не знает ; Постоянная терапия папазол и андипал ; Настоящее ухудшение С 16 ч 01.03. развился описанный ангинозный приступ, Нг не принимала, СМП кардиомагнил 300 мг, в/в беталок 15 мг, п/я изокет 2 дозы, в/в кеторол 30 мг, обезболена. АД на правой руке 120 / 80 мм рт. ст., на левой руке 120 / 80 мм рт. ст.. ЭКГ: ритм синусовый; ЧЖС 110 в 1 минту ; ЭОС : не отклонена; Признаки гипертрофии левого желудочка ; подъем сегмента ST 6 мм.;в отведениях aVR; депрессия сегмента ST в отведениях I, II, III, aVL, aVF, V3, V4, V5, V6; Вес 58 кг. Тропонин T 0,22 нг/мл. В крови умеренная анемия (Hb 105 г,л), в биохимии умеренная гиперхолестеринемия - 6.9 ммоль/л --------------------------------- GRACE ACS Risk 166 баллов, 30% возможная летальность в течение 6 мес. Обоснована на КАГ в экстренном порядке, нагружена клопидогрел 300 мг. Доступ правый лучевой, диагностический катетер Radial 6F На КАГ, умеренный устьевой стеноз ПКА и критическое стенозирование устья ствола ЛКА с значительным кальцинозом: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] ПКА [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ЛКА [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ЧКВ: Проводниковый катетер VL3 6F (Voda Left) С определенными усилиями проведен проводник (PT2 MS) в ИА, при этом имелись признаки умеренной диссекции в устье: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Проведена предилатация Emerge 2,5-12 15 атм и имплантация DES стента 3,0-14 (Nobori) 16 атм с постдилатацией NC баллоном 3,5-8 (Pantera Leo) до 20 атм [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Далее киссинг ПМЖА+ИА и еще постдилатация устья NC 3,5-8 до 24 атм [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Финальный результат: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ----------------- Вопросы: насколько оправдано использование DES у подобных пациентов (умеренная анемия, когнитивные нарушения)? Какая предполагаемая минимальная длительность DATT в данном случае? ЧКВ на ПКА - нужно? |