Тиреотоксикоз с нормальным ТТГ

[alexandrio]

Приветствую уважаемых специалистов и пациентов!

Обнаружилась у меня сложная проблема, и по анализам я сам никак не могу сделать предварительных выводов (а страшновато). К эндокринологу у меня запись аж через 2 недели, раньше никак, и вот думаю - может что досдать для ясности? Ну и история болезни у меня, вообще говоря, неординарная. Заставляющая меня даже усомниться в правильности изначального диагноза..
Излагаю подробно, о чём заранее извиняюсь. Буду очень благодарен за любое участие.

Возраст - 28 лет, мужчина, вес 77, рост 188.

Итак, кровь:
АТ к тиреоглобулину - 23,0 (норма 0-40)
Т4 общий - 10,7 (норма 4,5-10,9)
Т4 свободный - 2,24 (0,89-1,76)
Т3 общий - 120,25 (60-181)
Т3 свободный - 3,85 (2,3 - 4,2)
ТТГ - 2,55 (0,35-5,5)
Тестостерон - 22,3 (5,5-29,57)

Получается, при нормальном ТТГ повышен свободный Т4, что как бы совсем непонятно.
Лаборатория "Литех". Но сдавал кровь в коньковском их офисе (агенты). Натощак, утром. Ничего особенно, никаких лекарств не ел. Простуда была, правда, почти без темературы, но с насморком и кашлем. Кашель даже до сих пор есть немного. Пил пару дней супрастин, капал пиносол.

С поликлиники:
Биохимия:
Креатинфосфокиназа - 319 (38-174)
Кальций общ - 2,67 (2,2-2,65)
Билирубин общий -34 (3,4-18,8)
Коэф. атерогенности - 3,63 (0,1-2,9)
Холестерин - 6,67 (3,4-5,2)
Мочевина - 7,3 (1,7-7,3)
Общий:
Лимфоциты - 3,3 (1,2-3,2); на другой бумажке с этого же анализа 40 (19-37)

Включил только то, что не в норме.

УЗИ ЩЖ:
Щитовидная железа расположена типично, контуры ровные, четкие, капсула не изменена, правая доля 18х20х60 мм, левая доля 21х19х63 мм, перешеек 4,8мм < N 13-16 мм x 16-18 мм x 40-60 мм, перешеек до 6,0 мм>, V правой доли = 10,8 см куб, V левой доли 12.6, V общий = 23,4 см куб (N для мужчин - 7,5-22,5), экогенность ткани железы средняя, эхоструктура умеренно диффузно неоднородна, узловые образования не выявлены, в связи с выявлением увеличения, диф. изм. ЩЖ, показано расширение исследования - при ЦДК и ЭК - васкуляризация ткани железы не изменена, в НЩА - симметричный кровоток - V max = 23,5 cm/c, V min = 9.7 cm/c, IR=0, 59, югулярные л/у - до 4х2 мм (N до 10х5 мм), эхоструктура не изменена, эхогенность не изменена, поднижнечелюстные л/удо 5х2 (N до 10х5 мм), эхоструктура не изменена, эхогенность не изменена, единичные поднижнечелюстные л/у справа 12.6х7.2 мм, слева 11х6 мм, эхоструктура не изменена, эхогенность коркового слоя - снижена, при ЦДК, ЭК - аваскулярны, справа - поднижнечелюстной л/у 11х7 мм, эхоструктура стерта, эхогенность снижена, при ЦДК, ЭК-аваскулярно, надключичные и подключичные л/у не увеличены, не изменены, при осмотре мягких тканей области шеи, надключичной и подключичной областей - эхопризнаки дополнительных объемных образований не выявлены.
Заключение: нельзя исключить эхопризнаки увеличения ЩЗ, диффузных изменений ЩЖ, лимфоаденопати.

УЗИ печени и желчного пузыря:
Печень с ровным контуром, косой вертикальный размер правой доли - 152 мм (норма до 150), толщина левой доли - 66 м (норма до 60 мм), однородной структуры, обычной эхогенности, сосудистый рисунок не изменен. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены.
Желчный пузырь изогнут в теле, натощак размерами 82х25х21 мм, стенки умеренно уплотнены, не утолщены, содержимое гомогенное. Холедох не расширен, на видимом участке паталогических включений не содержит, до - 3,6 мм. Диаметр общего ствола воротной вены в области бифуркации (в фазу свободного дыхания) - 10 мм (норма до 13), селезеночная вена - 5,0мм (норма до 10).
Диаметр крупных сосудов брюшной полости: БА-17,5мм, НПВ -20мм. Грубых нарушений кровообращения не выявлено. Параортальные, параорганные и забрюшинные лимфоузлы не увеличены.
Вывод: УЗ признаки предрасположенности к гепатомегалии, умеренных диффузных изменений поджелудочной железы.

УЗИ почек
Всё в норме.

ЭКГ
Всё в норме.

Внешний осмотр
Тремора нет. Болей при прощупывании нет. При глотании, случалось одно время зимой, 2-3 дня, где-то в области горла при глотании, несильно. Поворачивать небольно.
Есть повышенная утомляемость. Потливость. Есть ощущение тяжести по утрам. Часто есть ощущение невероятной усталости и надувания вен после еды. Ощущение сухости в глазах иногда присуствует, изредка довольно сильное. Веки иногда дёргает тик (в основном левое, над которым была травма брови, и это время от времени беспокоит в принципе). Пуль скорее вспышками иногда вдруг поднимается до 80-90, на фоне какого-то внезапного волнения, но в целом не беспокоит.
Сложно сказать, когда отрицательные симптомы появились. Наверное, в последние месяц-два-три.

История болезни
Ставился диффузный токсический зоб. Лет 8 назад. Делали тогда УЗИ, Т4 и ТТГ (другие - нет), ЭКГ. Было весьма большое увеличение, без узлов. Пульс был за 100, тремор и т.д. Медикаментозное лечение (мерказолилом и т.п.) не помогло. Снимались, готовились к йоду, снялись с мерказолила. Симптомы быстренько вернулись.
Попал вовремя, скажем так, к нетрадиционному доктору. За 2 недели до йода. Натуральные лекарства, некоторое изменение образа жизни, серьёзное изменение диеты. В результате симптомы довольно быстро ушли. За 3 месяца такой терапии, и ЩЖ визуально уменьшилась сильно, и пульс в норму пришёл, и Т4-ТТГ, и вообще похорошело очень.
Разумеется, операцию отменил.

Года 4 назад делал УЗИ ЩЖ - по объёмам 1 в 1 с тем, что делал 3 недели назад. Т.е. вот этот кубик сверху нормы - он так и был после лечения.

Билирубин уже был повышен 11 лет назад, ещё до ДТЗ, довольно сильно, при похожих симптомах слабости после еды и даже жёлтых склерах глаз, гепатитов не выявили тогда, само как-то прошло.

Сейчас я просто теряюсь в догадках. Вроде бы, и проблемы с печенью могут спровоцировать вышеперечисленные отклонения, и вроде наоборот возможно. Изначально, до ДТЗ была перенесена ветрянка (либо за 4 месяца до постановки диагноза, либо за 1 год + 4 мес. - не могу вспомнить). Сейчас зимой было пару простуд, одна в жаркой стране на НГ, вторая довольно неприятная, месяц спустя, но в целом ничего сверхординарного.

В моей жизни встречались разные эндокринологи, сильно противоречившие друг другу. Сейчас я иду к незнакомому специалисту, и поэтому пытаюсь максимально широко понять картину сам, чтобы диагноз был действительно грамотным. К гастроэнтерлогу тоже записался.
Но состояние нынешнее не очень, нужно что-то делать уже сейчас, может какие доп. анализы для ясности (антитела к ТТГ например, хотя это дороговато для просто так). Может будут какие-то мнения.

В любом случае, всем большое спасибо!

[FilippovaYulia]

Уважаемый Alexandrio, трудно сказать, что у Вас было 8 лет назад - вполне возможно, что не ДТЗ. Но совершенно определенно можно сказать о ситуации сегодняшней - не то что бы "серьезная проблема" , а проблемы нет вообще. По крайней мере со щитовидной железой. Объем железы у Вас совершенно нормальный (норма у мужчин 25 см3), на вопрос о работе щитовидной железы стопроцентно отвечает ТТГ - он нормален. Определение свТ4 технически более сложно, чем ТТГ, и подвержено бОльшим погрешностям. Так что никакой особой формы "ДТЗ с нормальным ТТГ" у Вас нет - ее в мире не существует. В настоящее время у Вас просто НЕТ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

[alexandrio]

Большое спасибо, Юлия! Невероятно приятно слышать такие диагнозы..

Значит пока занимаюсь печенью, проблемы которой достаточно очевидны, и которая, если я правильно понимаю, могла привести к повышению Т4.

[FilippovaYulia]

Нет, к повышению Т4 могли привести технологические трудностии и погрешности определения этого " капризного" гормона. Проблемы печени тут ни при чем.

[Anna_Shvedova]

Александр, если сейчас жалобы? И если да, то какие именно. Если есть клиническое подозрение на тиреотоксикоз у человека с увеличением щитовидной железы с противоречивыми результатами гормонального обследования (нормальный ТТГ при повышенном свТ4), то первое, что мы делаем - это повторяем эти самые ТТГ и свТ4. Лучше в другой лаборатории, благо их в столице достаточно. Если Вы снова получаете высокий свТ4, то это, безусловно, повод проконсультироваться в специализированном центре.
Коллега права - чаще всего это погрешность лаборатории, но есть и редкие ситуации (которые, как бы ни были редки, иногда встречаются). Например, резистентность гипофиза к тиреоидным гормонам. В Москве есть специалисты, которые имеют дело с редкими болезнями и помнят про них, и при повторном повышении Т4 их стоит посетить.
Но сначала - повторить ТТГ, свТ4 и Т3.

[alexandrio]

Анна, спасибо за участие!
Все свои жалобы я описал в первом сообщении. Сейчас я сел на "печёночную" диету, упорядочил режим, принимаю лекарства для интоксикации. Похоже, стал себя чувствовать лучше.
Я обязательно сдам Т4 и ТТГ повторно, через недельку, перед визитом к эндокринологу. По результатам отпишу сюда.

[alexandrio]

Уважаемые врачи, ещё раз здравствуйте!

У меня появились новые результаты гормонов ЩЖ:
Т4св. - 1,91 (N <= 1,76)
Т3св. - 4,26 (N <= 4,2)
ТТГ - 1,29 (0.35 <= N <= 5,5)

Как видим, Т4 оказался ниже от предыдущего замера (был 2,24 нг/дл от 24.03), выполз за рамки Т3 (был 3,85), и просел ТТГ (был 2,55).

Насколько я понимаю, колебания ТТГ в пределах нормы являются нормальным явлением?

Могу сказать, что с симптомами стало чуть полегче (психология?). Песок в глазах перестал ощущать - так, разве что некоторая сухость иногда. Дискомфорт после еды иногда ещё пока присутствует, кровь словно отравляется и подогревается (сразу сосуды набухают). Сердце иногда стучит неприятно, как самопроизвольный приступ волнения, но и вот только вчера замерил в таком состоянии пульс - 72. Тремора нет.
Но по-прежнему есть повышенная утомляемость и есть.. не знаю даже, как это назвать, что-то вроде нервозности. Занимаюсь каким-то делом и замечаю вдруг, что одной ступнёй вдавил другую, сжал пальцы и т.п. Возможно это конечно связано с недостатком физической активности (я сейчас подзавязал с любительским спортом до выяснения).

Антитела к рецепторам ТТГ сдал, результат жду в начале следующей недели.

Большая часть симптомов, насколько я понимаю, вполне соответствует повышенному билирубину и холестерину. Где-то даже читал, что билирубин повышает Т4 - и именно так я себе объясняю его повышение при нормальном ТТГ. Тут теперь и Т3 подтянулся..

Лечение у меня продолжается: "гомеопатия"+режим(хотя с соблюдением этого плоховато дело)+диета. Насколько понимаю, по билирубину это даже с точки зрения традиционной медицины даёт облегчение, а вот с ДТЗ - нет, д.б. только хуже и хуже без тиреостатиков.

Может сдать себя на опыты?

Большое всем спасибо за предыдущие ответы и за интерес к моей проблеме!

[alexandrio]

Пришёл АТ к рецепторам ТТГ.
Отрицательный! 0,4 Ед/л (< 1; положительный был бы >1,5).

Значит я имею дело не с ДТЗ. Возможно, никогда и не имел с ним дело. Что же мне тогда лечили?..

Впрочем ладно. Что теперь-то делать с повышенным Т4???

[Anna_Shvedova]

Вас не затруднит еще раз прочитать мой предыдущий пост?

НЕ бывает ДТЗ с нормальным ТТГ. Вот не бывает, и все. Вы ничего определением антител к рТТГ не прояснили, заранее было ясно, что это НЕ ДТЗ.
Если симпмтомов тиреотоксикоза нет (а Вы их не описываете), пульс в покое нормальный, тремора нет, не худеете, то копать в этом направлении больше не нужно. Если есть - то стоит проконсультироваться в специализированном центре, Вы же в Москве живете.

[alexandrio]

Т.е. без выраженных симптомов тиреотоксикоза повышенный Т4 (теперь и Т3) при нормальном ТТГ в эндокринологии не означают ничего особенного? Или всё-таки какие-то направления причин могут быть определены? Печень, почки.. Нет?

[FilippovaYulia]

Повышение Т3 и Т4 - обязательно С КЛИНИКОЙ тиротоксикоза - при нормальном ТТГ может быть связано с РЕДЧАЙШЕЙ патологией (ТТГ-зависимый тиреотоксикоз). В этом случае СПЕЦИФИЧЕСКОЕ обследование должен проводить наиболее мощный диагностический центр - в Москве это ЭНЦ. Если клиники тиротоксикоза нет - значит, ловить нечего ни по каким направлениям.

[alexandrio]

Ну и дела..

Спасибо вам, уважаемые врачи!