Цистит у мальчика с гипоплазией почки?

[Valzhynka]

Добрый вечер, уважаемые консультанты!

Ребенок, 5,2 г., рост 116, вес 21 кг. От второй беременности, родился 56 см, вес 4780, ЕР. В первый год жизни (8 и 11 мес.) перенес два пиелонефрита (подтверждены лабораторно, клиническая картина - высокая температура без насморка и кашля, диарея, крик от боли, ребенок изгибался на руках). У мамы и старшего брата бронхиальная астма, аллергия, у младшего брата двусторонний ПМР 3-й степени.

После пиелонефритов стоит на учете у уролога, диагностирована гипоплазия почки справа, год назад на УЗИ врач поставил викарную гипертрофию левой почки (по данным УЗИ правая почка 53*22 мм, паренхима 7,5 мм, левая - 90*37 мм, паренхима 14 мм. ЧЛС не расширена с обеих сторон). Ребенок привит по графику (Беларусь), дополнительно были сделаны прививки Синфлорикс (2015 г.). Болеет не очень часто, в основном ОРВИ, ларингиты, активный, подвижный. Ветрянка, острый средний отит прошлой зимой.

Ночью не просыпается мочиться, спит в памперсе, за последние две недели было 4 сухие ночи. Днем может терпеть очень долго. 3 августа прим. в 12.30 побежал в туалет, не успел добежать, помочился в трусы. Сказал, что ему было больно спину справа, показал на область почек. Ближе к 17.00 стал снова жаловаться, сказал, что болит бок справа и над лобком. Учащенного мочеиспускания не было, температура не поднималась, но ребенок был очень вялый.

Обратились в приемное отделение больницы к урологу.
ОАМ: (собрали всю порцию, правда)
цвет - соломенно-желтый
прозрачность - мутная
уд.вес - 1011
реакция - слабо-кислая
глюкоза - отсут.
белок (сульфосалициловый) - 4,3 г/л
кетон.тела - отсутст.
эпителий плоский - 1-3
эритроциты - 40-50
цилиндры гиалин. - 0-1
слизь - +
Лейкоциты в большом количестве.

ОАК:
СОЭ 3 мм/ч
Лейкоциты (WBC) 12.55 *10^9/л (5.00 - 14.00)
Эритроциты (RBC) 4.69 *10^12/л (3.90 - 5.30)
Гемоглобин (HGB) 119 г/л (115 - 140)
Гематокрит (HCT) 37.0 % (33.0 - 40.0)
Средний объем эритроцита (MCV) 78.9 fL (78.0 - 87.0)
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 25.4 пг (26.0 - 38.0)
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 32.2 г/dL (31.0 - 37.0)
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 38.2 fL (37.0 - 54.0)
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 13.2 % (11.5 - 14.5)
Тромбоциты (PLT) 292 *10^9/л (180 - 400)
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 11.8 fL (9.0 - 17.0)
Средний объем тромбоцита (MPV) 10.2 fL (9.0 - 13.0)
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 26.0 % (13.0 - 43.0)
Нейтрофилы 8.07 *10^9/л 64.3% (30.0 - 50.0)
Лимфоциты 3.12 *10^9/л 24.9% (30.0 - 60.0)
Моноциты 1.13 *10^9/л 9% (0.0 - 13.0)
Эозинофилы 0.2 *10^9/л 1.6% (0.0 - 6.0)
Базофилы 0.03 *10^9/л 0.2% (0.0 - 2.0)

Морфология:
Палочкояд. - 5
Сегментоядерн. -63
Эозинофилы - 2
Моноциты - 3
Лимфоциты - 27
Пойкилоцитоз - 1+
Гипохромия - 1+

По словам врача, ИМВП, но не пиелонефрит, т.к. нет высокой температуры. Вероятно, цистит. Назначения: фурамаг 100 мг/день за 2 или 4 приема, канефрон. Режим, питье, тепло. Пересдать ОАК и ОАМ через 10 дней.

Сегодня ребенок бодрый, температура не поднималась, жалоб на боль больше нет.

ЧАВО на сайте про ИМВП читала.

1. Если фурамаг и канефрон не пить, то нам просто ждать, как будет развиваться ситуация? Или есть необходимость в лечении, дообследовании?
2. Если предположить, что имеет место погрешность сбора, может, пересдать ОАМ раньше, чем через 10 дней? Какую порцию - среднюю или только пропустить первую? Насторожило довольно большое количество белка.
3. Вопрос по ОАК: нужен ли ребенку прием железа?

[eduardshraibman]

1.антибактериальное лечение показано, особенно учитывая историю опиелонефритов в прошлом.Все таки стоило взять посев(с учетеом истории ребенка) до начала лечения АБ , что бы была возможность коррекции.Если начали фурамаг(из описанного не понятно) и есть быстрое улучшение- продолжайте фурамаг.Просто у нас нитрофураны обычно не препарат выбора при цiстите.
2.анализ после окончания лечения
3.явных косвенных признаков дефицит железа в ОАК не видно

[Valzhynka]

Большое спасибо за ответ! Учту на будущее про посев. Фурамаг начали, ребенку лучше, будем продолжать.