#1
|
|||
|
|||
Назначение Полудана без анализа на вирусы?
Здравствуйте!
Меня интересует оправданность назначения Полудана как препарата с противовирусной активностью без соответствующего исследования слизистой глаза на вирусы. ЖАЛОБЫ: в течении 10 дней зуд, повышенная слезоточивость. Косметические средства не менялись, условия гигиены также. ЛЕЧЕНИЕ: Полудан 1кап. -5 раз в день Кромогексал 1 кап. 2 раза в день Если через 2-3 дня "не поможет" - прийти на приём. Как вы полагаете, может врач при визуальном осмотре провести дифференциальную диагностику - бактериальная это инфекция или вирусного характера. Я предложила сделать мазок на вирусы, бактерии; в ответ: "У нас не делается". Я сомневаюсь в целесообразности применения препарата, хотя в уме: "Хуже не будет!?" Или БУДЕТ?? Может, всё-таки сдать самостоятельно пробы, только каким методом - не знаю. Спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
Ремарка инфекциониста.
Никаких доказательств того, что Полудан обладает противовирусной активностью, нет. Результаты клинических испытаний, на основании которых он зарегистрирован в РФ, не являются убедительными, а сами эти испытания не соответствуют стандарту ICH GCP (т.е. международному стандарту, по которому должны проводиться клинические испытания, чтобы их результат что-то значил). Я отрицаю целесообразность применения этого препарата вообще, т.е. вне зависимости от этиологии конъюнктивита. |
#3
|
|||
|
|||
Обычно при визуальном осмотре (офтальмологическое обследование, включающее осмотр на щелевой лампе) провести дифференциальную диагностику вирусного и бактериального конъюнктивита несложно. Другое дело - вирусный и аллергический (клиника может быть схожей, но, как правило, при вирусном поражении один глаз "лидирует"). В таком случае противовирусная и противоаллергическая терапия назначается параллельно. При динамическом наблюдении (аллергический конъюнктивит купируется довольно быстро, а вирусный может затянуться надолго), врач решает, как дальше вести больного. За рубежом довольно часто прибегают к лабораторному исследованию конъюнктивитов (цитологическое, бактериологическое, ПЦР и т.д и т.п.). Наши врачи такой роскошью не обладают и грамотный КЛИНИЦИСТ обходится и без них. НО! если конъюнктивит имеет хроническое течение, трудно поддающееся лечению, тогда сам бог велел... (и Остапа понесло...) . Насчет Полудана могу сказать только, что сам по себе он, конечно противовирусной активностью не обладает, а является индуктором интерферона. Против препарата ничего не имею, но назначать в виде монотерапии нецелесообразно, желательно в сочетании с препаратами интерферонового ряда. Я бы добавил еще и антисептик.
P.S. При бактериальном конъюнктивите посев на флору с определением чувствительности к антибактериальным препаратам - крайне желательно. |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Не могли бы Вы привести ссылки на исследования, доказывающие эффективность (1) добавления полудана к комплексной терапии вирусных конъюнктивитов, (2) индукторов интерферона в терапии вирусных конъюнктивитов и (3) препаратов самого интерферона-альфа в терапии вирусных конъюнктивитов. Дело в том, что в терапии ОРВИ все эти препараты не смогли доказать своей эффективности. |
#5
|
|||
|
|||
Уважаемый Тимофей Александрович! Этот вопрос очень и очень острый. Я также всецело ЗА доказательную медицину... Российские исследования не привожу.
Вот ссылки по поводу интерферона, который используют японские коллеги: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] коллеги из Германии: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Хочется отметить, что приведенные ссылки не для того, чтобы с пеной у рта доказывать, что интерфероны - это панацея от вирусных конъюнктивитов, но все же довольно доступные препараты российскому пациенту и сбрасывать их со счета не стоит (ИМХО), тем более, что интерферон включен в стандарт лечения конъюнктивита (а Полудан - НЕТ). Полудан действительно "подвис" и я с Вами должен согласиться, что, возможно, от него толку мало и доказать обратное не смогу . P.S. Вообще за рубежом легкие формы вирусных конъюнктивита "лечат" слезозамещающими препаратами, придерживаясь того, что "пройдет сам" через 1-3 недели... |
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Вот теперь, глубокоуважаемые доктора, подскажите вашему покорному слуге, как лечить вирусный конъюнктивит? (вопрос искренний, без капли иронии и ехидства, он действительно стоит остро и ваш совет окажет огромную помощь в работе практикующего врача). Простую схему лечения, я не прошу приводить доказательства эффективности препаратов по многоцентровым, рандомизированным исследованиям и т.д. и т.п. |
#10
|
|||
|
|||
Уважаемые доктора, спасибо за отклики.
Учитывая ваши ответы, я предполагаю: 1. использовать Кромогексал в кап., (например, в течении 1 недели), исключаем аллергический компонент. Если улучшение будет, значит, возможно была аллергия. 2. если без положительной динамики, то ждём, когда само пройдёт??, если это вирусный компонент. Я думаю, врач при диагностики могла исключить бактериальную инфекцию, т.к. у меня нет гноя (т.е. более густого секрета, чем слёзы) как при обычном бактериальном конъюнктивите). Есть здесь определенная логика или нет? 3. Если "само не пройдёт" и затягивется, например, ещё на неделю, то делаю пробы на герпес, аденовирусы?? Какие вирусы могут место быть в слизистой глаза? Спасибо |
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
Еще вопрос по поводу ацикловира: применять только при герпесвирусой этиологии, или можно, например, и при аденовирусе? |
#12
|
|||
|
|||
Ацикловир на аденовирус не действует.
|
#13
|
|||
|
|||
Цитата:
А по поводу противовирусного лечения - согласен с коллегой - Офтальмоферон. Хорошо, что Вы открыли данную тему, я лично для себя взял на заметку сомнительную эффективность Полудана. Спасибо всем докторам за конструктивную критику! |