Девочка, 1 год. Отставание в психо-моторном развитии

[KrylishkinaSV]

Здравствуйте, доктор!
Помогите, пожалуйста в решении нашей проблемы, так как мы уже не знаем куда обратиться.
Моей дочери 23 апреля будет год, а она до сих пор не держит голову, самостоятельно практически не переворачивается, не садиться, и сответственно не стоит.
Но обо всем по порядку. Родилась она в срок, по шкале Апгар получила 8-9 балов. Роды были тяжелые, применялась стимуляция окситоцином, тем не менее ребенок родился, как нам сказали, здоровым. Единственным последствием была кефалогематома с правой стороны.
Сначала никаких проблем с ней не было. В два месяца ее смотрел невролог, сказал, что здорова, а голову держать ей еще рано.Проблемы начались где-то в три с половиной месяца - ребенок стал беспокойным, капризным, но наш педиатр упорно утверждал, что с ней все нормально. В итоге к неврологу мы попали лишь в пять с половиной месяцев.
За прошедшее время мы обошли кучу врачей и у каждого получали новый диагноз, причем все хуже и хуже. Начали с гипоксически-ишемического поражения ЦНС, а закончили спастическим тетрапарезом, который был нам поставлен 01 марта. После этого мы возили ребенка на диагностику в Израиль. Там ей сделали МРТ, которое показало, что с мозгом у ребенка все отлично, никаких отклонений нет. Израильские специалисты ДЦП не подтвердили, и отправили нас с диагнозом, задержка психомоторного развития, преимущественного моторного (не знаю, является ли это диагнозом в принятом у нас смысле слова). Да, еще профессор, который осматривал ее сказал, что у нее очень слабый тонус в мышцах плечевого пояса.
В настоящее время я занимаюсь с ней лечебной физкультурой, но не уверена, что того, что я делаю - достаточно.
В настоящее время проблема выглядит следующим образом. Ребенок не держит голову вровень со спиной - то есть вперед у нее голова не падает, поворачивать она ее способна в любую сторону, но назад она протсто валиться. Кроме того, она периодически пытается с силой запрокинуть ее назад, особенно лежа, при этом выгибая спину. Причем закидывает она ее с такой силой, что обратно вернуть голову крайне трудно. Это что касается шеи.
У нас также серьезная проблема с руками. Во-первых, когда она бодрствует, она почти все время держит ручки в кулачках. Во-вторых, у нее явно есть какая-то проблема с сгибанием рук. Чем больше она борствует, тем сильнее она выгибает ручки (это видимо связано с накапливающимся утомлением), и согнуть их становится практически невозможно. Кроме того, если их сгибать помимо ее воли она начинает плакать, из чего следует, что это ей сильно неприятно. Тем не менее, когда она отдохнувшая, она нормально владеет обеими ручками, спокойно берет игрушки одной рукой, двумя, перекладывает из руки в руку. И вообще, складывается впечатление, что когда она делает что-то произвольно (не задумываясь), с ручками у нее все нормально, но как только просишь ее, например, взять конкретную игрушку, это дается ей с превеликим трудом, ей тяжело поднять ручки, направленно взять предмет, ручки начинают трястись, лицо принимает напряженное выражение, она даже высовывает язык.
И еще меня сиильно беспокоит то, что у нее периодически бывают какие-то сумрачные состояния, иначе не назовешь, когда она вся как-то напрягается, лицо сосредотачивается, взгляд становится какой-то другой, и она становится какой-то отстраненной от всего, - ее невозможно уложить спать, она плохо ест, плохо играет, как-то вяло реагирует на все - в общем ведет себя индиферентно. Это состояние может продолжаться несколько часов с периодичностью раз в пять-шесть дней. Через какое-то время она наоборот очень сильно расслабляется, особенно если ее носить вертикально, и становиться как киселек. Потом она все таки засыпает и просыпается как ни в чем не бывало.
Доктор, простите, что я так много и, наверное бестолково пишу, но хочется все подробно объяснить, потому что сколько я не читала в Интеренете информации, ничего аналогичного не видела. Кроме того, не знаю, что именно нужно сообщить, а что лишнее.
Хотелось бы, чтобы Вы по возможности написали, что вы думаете о нашей проблеме, а также как помочь ребенку научиться держать голову и как помочь в ее проблеме с ручками. Заранее благодарна, Светлана!

[POLINA_S]

Добрый вечер, Начнем с того, что я не доктор. Те не менее, у меня вопрос: вашу девочку смотрел эпилептолог?

[KrylishkinaSV]

Здравствуйте, Полина Львовна. Спасибо, что ответили. Нет, собственнно эпилептолог не смотрел. В Израиле, где мы проходили обследование, нам сказали, что показаний для этого нет.

[POLINA_S]

Светлана, мне трудно представить, чем бы я могла вам помочь. особенно после очного осмотра квалифицированными врачами.

[Dr. W.N.]

Заочная консультация в данном случае невозможна.

[KrylishkinaSV]

Полина Львовна, просто как я поняла Вы здесь на форуме консультируете именно по поводу конкретных занятий с ребенком. В Израиле у нас было всего лишь по одной консультации со специалистами, такими как детский физиотерапевт, трудотерапевт (у них это так называется) и психолог. Нам были показаны упражнения, которые мы должны делать с ребенком. но позанимавшись с ней какое-то время я начала сомневаться, что они помогут в проблеме с руками, так как в основном это позы, направленные на то, чтобы ребенок смог держать голову. Кроме того, мы не делали акцент на проблему с руками. А сейчас просто становиться очевидно, что без ее решения мы никуда не двинимся, так как те же перевороты со спины на живот она без правильной работы рук делать не может. Поэтому я надеялась, что Вы сможете подсказать какие-то упражнения, направленные на развитие работы рук.
Простите за доставленное Вам беспокойство. С уважением, Светлана.

[KrylishkinaSV]

Dr. W. N., почему невозможна? А если у нас нет возможности очно обратиться и мы не знаем к кому. Мы живем в области, у нас с врачами все очень непросто. Нашему педиатору просто наплевать, - у меня карта уже полгода на руках, и хоть бы кто-нибудь поинтересовался, что с нами. Своих специалистов типа невролог, ортопед и т. п. у нас нет, мы прикреплены к ближайшему городу, а там своих детишек полно, мы им не нужны, а все мои попытки найти врача самостоятельно в той же Москве ни к чему не привели - после первого же визита от нас отмахиваются - мы там тоже никому не нужны. Простите за может быть резкие слова, но за все это время уже накипело. Я же не просто так от нечего делать пишу - а прошу хоть какой-нибудь помощи!

[POLINA_S]

Сообщение от KrylishkinaSV

Полина Львовна, просто как я поняла Вы здесь на форуме консультируете именно по поводу конкретных занятий с ребенком. В Израиле у нас было всего лишь по одной консультации со специалистами, такими как детский физиотерапевт, трудотерапевт (у них это так называется) и психолог. Нам были показаны упражнения, которые мы должны делать с ребенком. но позанимавшись с ней какое-то время я начала сомневаться, что они помогут в проблеме с руками, так как в основном это позы, направленные на то, чтобы ребенок смог держать голову. Кроме того, мы не делали акцент на проблему с руками. А сейчас просто становиться очевидно, что без ее решения мы никуда не двинимся, так как те же перевороты со спины на живот она без правильной работы рук делать не может. Поэтому я надеялась, что Вы сможете подсказать какие-то упражнения, направленные на развитие работы рук.
Простите за доставленное Вам беспокойство. С уважением, Светлана.

Чтобы помочь, нужно понимать, что происходит с ребенком.
Занятия так и полагается начинать с развития контроля головы. Когда с этим ребенок справляется, начинают работать с плечевым поясом и руками. Но, повторюсь, для этого нужно понимать, что с ребенком. Такая быстрая смена мышечного тонуса требует подхода, которым я не владеем. А "как-то помочь" - это не профессионально.

[KrylishkinaSV]

Здравствуйте Полина Львовна. Простите, что вновь Вас беспокою, но мне больше не у кого спросить совета, а Вы, насколько я поняла, опытный специалист, и Вашему мнению я доверяю. Не могли бы Вы помочь в следующем вопросе. Насколько я понимаю, заниматься с ребенком нужно регулярно - от этого во многом зависит успех. Вместе с тем, заниматься с ребенком нужно так, что бы это доставляло ему удовольствие, иначе ребенок даже если чему то и научится, может в последствии не захотеть этим пользоваться (поправьте меня, если я не права). И я стараюсь сделать занятия максимально приятными, превратить их в игру. Но у нас бывают несколько дней в месяц (причем подряд), когда у ребенка режутся зубки, когда она капризничает во время занятий, что бы я не делала. Подскажите, пожалуйста, есть ли смысл заниматься с ребенком не смотря на истерики, или лучше в такие дни сосредоточиться на чем-нибудь другом. Заранее благодарна, Светлана.

[POLINA_S]

Несмотря на истерики НЕ нужно заниматься.

[KrylishkinaSV]

Здравствуйте, уважаемая Полина Львовна!
Решилась написать Вам еще раз, надеюсь Вы простите меня за мою назойливость, и опять прошу Вашей помощи.
Хорошенько прошерстив форум, а также прочитав предлагаемые Вами книги, самостоятельно подобрала упражнения для ребенка. (Те которые нам были предложены другими специалистами, мне кажется для моего ребенка пока не подходят. Прочитав книгу из рубрики "Внимание хорошая книга" сделала главный вывод, что ребенок может быть еще не готов к выполнению каких-то упражнений, а нам были предложены упражнения в различных сидячих позах, и таким образом, ребенок помимо того, что он должен контролировать голову (а она ее до сих пор не держит), должен еще пытаться контролировать тело, а это для нее очень сложно).
Для начала опишу , что она может по предлагаемому Вами опроснику (напомню, ребенку 1 год):
На спине:
1. Поднимает ли ноги, насколько высоко, поднимается ли при этом крестец – да, ноги поднимет, крестец тоже, единственное, ноги у нее уже длинноваты для того, чтобы их засовывать в рот, но она любит ударять ими по подвешенным игрушкам.
2. Тянется ли к игрушке, выпрямляет ли при этом руку, может ли водить рукой за игрушкой - тянется, руку выпрямляет, может водить рукой (пока не устает и не начинает напрягаться - тогда ей все дается с превеликим трудом).
3.При присаживании за руки голова опережает корпус, отстает или на одном уровне. – голова отстает.
4.Перевороты со спины на живот и обратно. - со спины на живот она постоянно пытается перевернуться, но делает это какими-то рывками, без участия рук, в результате она переворачивается, зарывшись носом в "землю", поджимает ноги, становиться на колени и попа торчит. Со спины на живот переворачивается.
5.Лежит ли на животе с согнутыми локтями. - лежит, но не очень долго.
6. Может ли в этой позе взять игрушку, может ли для этого оторвать руку от опоры - может, но не надолго, а так старается взять игрушку, и чтобы при этом рука опиралась на локоть, в противном случае быстро теряет равновесие.
7.Лежит ли на животе опираясь на ладони рук, выпрямленных в локтях – нет.
8.Поджимает ли согнутые ноги под попку – иногда.
9 Стоит ли на четвереньках. Качается ли в этой позе. –нет.
10 Как перемещается по поверхности (ползает, перекаты, в позе сидя, на четвереньках, по-медвежьи). - никак.

Сидя
11.Какая поддержка ему нужна при сидении. – не сидит сама.
Как сидит в седле. Опирается руками или удерживает равновесие сам - сидит только с моей поддержкой

Поза стоя и смена поз
12. Стоит ли с опорой и с какой (у дивана, за руки, поддержка подмышками) - нет
13.Умеет ли сесть из позы лежа/на четвереньках – нет
14. Умеет ли встать к опоре - у дивана – нет
15.Умеет ли стоять и/или ходить у опоры – нет
16. Умеет ли садиться от опоры – нет

Игра:
1. Может ли взять из ваших рук игрушку - да
2. удерживает ли ее - да
3. держит ли большую игрушку двумя руками - да
4.Что делает, если дать игрушку с деталями (кольцо с ключами) или две игрушки связанные вместе? – тащит в рот, как практически все, что попадает к ней в руки, иногда крутит и рассматривает.

Общение и речь
1. Смотрит ли на вас, когда вы с ним разговариваете? - да.
2. Какие звуки издает? – звуков масса ("ба","бу", "а-ба", "а-бу", "па" и т. п., "дусь", "тусь", а также вариации на тему с другими гласными, традиционные "гу", также "га-бу" или вариации на тему этого, иногда получается "гу-ба" "э" - когда хочет привлечь к чему то внимание, иногда произносит длинное "э", может так звать папу, когда хочет привлечь его внимание, также для этих случаев использует "а" или "ах" - это что-то очень нравится, из слов говорит только "баба", не соотнося это с бабой, и то по настроению, но выучила осознанно, повторяя за мной, сейчас появились какие-то более сложные сочетания звуков, с использованием звуков "л", "м", "в" и др.).
3. Улыбается вам или игрушке? - да, улыбается, она вообще любит посмеяться.
4. Как реагирует, когда вы его подкидываете, щекочите, дуете в животик? - хохочет.

Теперь об упражнениях, которые я подобрала.
Прежде всего я сосредоточилась на удержании головы.
Во-первых, я теперь стараюсь как можно больше носить ее, придерживая под ножки и за живот с небольшим наклоном вперед, чтобы голова сразу не заваливалась, и в этой позе давать ей возможность брать различные игрушки, в идеале тянуться к ним.
Далее, поза самолет - традиционная, с вертикализацией, и с поворотами корпуса.
Также мы учимся с ней играть сидя - я сажусь на пол с вытянутыми ногами, она между моих ног также с небольшим наклоном вперед.
Делаем все это около десяти дней - результаты небольшие, но они есть, что наводит на мысль, что мы делаем все правильно. Так, она с каждым днем все увереннее и дольше может держать голову в этой позе, а когда заиграется или отвлечется, то получается держать совсем вертикально - я постояно слежу за ней и при любой возможности стараюсь ее выпрямить. Когда голова у нее все таки заваливается, она ее по моей просьбе поднимает (а в последние пару дней поднимает и сама, без моей просьбы).
Присаживание за руки у нее пока не получается, поднять голову она может только когда тело окажется вертикально, хотя сегодня тоже наметился небольшой сдвиг - она начала пытаться напячь мышцы и удержать голову. В связи с этим вопрос, нужно ли продолжать ее присаживать или пока рано?
Также мы лежим с ней на животе - она это ох как не любит. все эти дни лежали с валиком, в результате она хоть попривыкла, но он ее конечно сковывает. Сегодня впервые выложила ее без валика с согнутыми руками под грудью - так она обрадовалась, стала сразу пытаться хватать игрушки. Правда теряла равновесие и падала в бок, переворачивалась сама на спину, но не возражала, когда я ее переворачивала обратно, и играла так минут десять - для нас это большое достижение.
Начали делать с ней облегченные четвереньки.
С переворотами у нас проблемы, так как у нее ни руки, ни корпус фактически не участвуют, и мне приходится тащить весь ее вес самой - но это же не правильно!
Также мы делаем с ней упражнения на мяче для нормализации тонуса, я делаю ей массаж всего тела и ручек по нескольку раз в день.
Прочитала здесь как помочь ребенку раскрыть кулачки - и теперь делаем все это регулярно.
Результатом наших занятий стало то, что ребенок активизировался, она теперь постоянно крутится хотя бы на бочок, активно брыкается ногами, кулачки теперь гораздо чаще разжимает. Но теперь у нее одна ручка - левая слегка согнута - раньше обе руки были вытянутые и прямые - не знаю хорошо ли это.
Уважаемая Полина Львовна. не могли бы Вы посоветовать все ли мы делаем правильно и как помочь ей с руками - боюсь, что проблема даже не в руках, а в мышцах корпуса, так как они у нее, видимо не работают, или очень слабые. Кроме того, может быть можно делать что-то еще, чтобы помочь ей в удержании головы.
Надежды на традиционную медицину нет никакой, особенно после того, как на форуме я узнала про "пользу" назначаемых докторами препаратов. И вообще, я думаю, что если бы я знала все, что знаю сейчас (а не надеялась бы на докторов, массажистов и прочих специалистов, которые "должны" были все сделать за меня, не сидела бы и не ждала, что в один прекрасный день все само собой пройдет) у нас с моим ребенком не было бы таких проблем.
Очень надеюсь на Вашу помощь, заранее благодарна, с уважением, Светлана!

[POLINA_S]

Все упражнения вы подобрали правильно.

Но теперь у нее одна ручка - левая слегка согнута - раньше обе руки были вытянутые и прямые - не знаю хорошо ли это.

Подробнее, пожалуйста: в какой позе это бывает?
Можете ли вы распрямить руку? Как в этом случае расположена кистьвверх ладонью, вниз?
Есть ли внутренняя ротация руки?
Присаживать можно за плечи. Доводить до 45-50 градусов, потом качать вперед-назад.

[KrylishkinaSV]

Здравствуйте, уважаемая Полина Львовна! Спасибо за ваш ответ!
Я писала: Но теперь у нее одна ручка - левая слегка согнута - раньше обе руки были вытянутые и прямые - не знаю хорошо ли это.
Ваши вопросы:

Подробнее, пожалуйста: в какой позе это бывает?
Можете ли вы распрямить руку? Как в этом случае расположена кисть вверх ладонью, вниз?
Есть ли внутренняя ротация руки?

Полина Львовна, я к сожалению не очень понимаю. что такое внутренняя ротация руки (вроде все слова понятны - а как это должно выглядеть - ума не приложу) . Но я постараюсь описать как есть - может это будет понятно.
1. Это бывает и когда она лежит на спине и когда она на моих руках вертикально, но на руках она и раньше сгибала обе ручки. Теперь же когда она лежит на спине, это выглядит как если бы она опиралась на часть левой руки выше локтя, в то время как все, что ниже локтя немного приподнято над поверхностью и чуть согнуто по направлению к телу (надеюсь по моему описанию хоть что-нибудь можно понять). Причем, эта ситуация актуальна только тогда, когда у нее повышается тонус. Когда она в нормальном состоянии, она держит ручки в различных позах, которые все выглядят абсолютно естественными (она может держать руки и прямыми, и чуть согнутыми, и хорошо согнуть - в общем у нее нормальный диапазон движений).
2. Руку я могу ей распрямить.
3. Кисть расположена либо ладонью вниз, либо чуть развернута так, что большой палец смотрит вверх. (Она никогда не кладет руки ладонями вверх).
4. Что касается ротации руки, я описала в ответе на первый вопрос как выглядит ее поза, надеюсь по моему описанию можно ответить на Ваш вопрос.
Отмечу, что раньше она, когда напрягалась, обе ручки как бы вытягивала слегка вверх и вперед, и выворачивала их ладошками вниз, ладошки при этом были в кулачках, Правую она и сейчас так выворачивает, по поводу левой я описала ситуацию, но также хотелось бы отметить, что она меньше держит ее в кулачке и легче раскрывает.
Полина Львовна, еще хотелось бы уточнить по поводу присаживания за плечи. Если она не может в этой позе удержать голову вровень с телом, ей надо помогать, придерживая под шею своими руками, или надо давать ей возможность пытаться подтягивать голову самой?
Хочу еще написать по поводу тонуса - может это как-то поможет прояснить ситуацию. По моим наблюдениям у моего ребенка преобладает пониженный тонус, причем в мышцах ручек и ножек, пресса, а также возможно некоторых мышцах спины тонус скорее нормальный, так как она отлично владеет ручками, высоко поднимает ножки, брыкается ими, может даже по моей просьбе согнуть их и разогнуть, в то время как я ей слегка препятствую руками, чтобы она прилагала хоть какие-то усилия. Однако в мышцах шеи, груди и плечевого пояса он точно снижен, а сами мышцы очень слабые. Когда у нее нарастает тонус, он нарастает именно в этих слабых мышцах (в руках сильный тонус бывает только в трицепсах - если я правильно называю эту мышцу - я имею ввиду мышцу разгибатель, расположенную с задней стороны руки от плеча до локтя). Я все это веду к тому, что оба состояния препятствуют правильному удержанию головы - когда тонус снижен, мышцы не могут ее нормально удерживать, когда тонус повышается, она держит голову слегка отклоненной назад, в результате чего она падает.
В связи с этим у меня к Вам вопрос, Полина Львовна, если с ребенком регулярно заниматься мышцы, а вместе с ними и пониженный тонус, должны придти в норму? (с повышенным тонусом у нас потихоньку получается разбираться).

[POLINA_S]

Насколько я понимаю проблема не в пониженном или повышенном тонусе. а их быстрой смене.
Я уже вам писала. что такие случаи я не вела и отвечать мне сложно.
Вот, например, ваш вопрос о согнутой руке. Мне совершенно не понятно, о чем идет речь: выпрямленная рука напряжена и потому не сгибается, ли согнутая напряжена и потому не разгибается. Мне кажется, вам нужно искать очного специалиста и заниматься в реале.
Голову ребенок плохо держит при проблемах в мышцах шеи, а не рук. Плохо держать может при повышенном тонусе (регидность мышц задней поверхности шеи) и при сниженном тонусе мышц шеи. Что именно у вашего ребенка, я по описанию понять не могу.

[KrylishkinaSV]

Полина Львовна, спасибо за Ваш ответ, Вы очень хороший специалист, так как поняли суть проблемы только по моему сумбурному описанию. (это я про тонус) Ни один из специалистов, видевших ребенка, не обратил на это внимания. У меня к Вам просьба, если это конечно возможно, не могли бы Вы порекомендовать нам хорошего специалиста в Москве, который поможет разобраться в проблеме ребенка, а не будет просто "бросаться" диагнозами и бесполезными назначениями, а потом отправлять на неопределенный срок, всем своим видом показывая, что лучше бы мы вобще не возвращались - сами мы неоднократно пытались, но, к сожалению, все неудачно. (Если это возможно с контактами.) Я уже писала, что Вашему мнению я доверяю. Заранее благодарна, Светлана.