беременность, папиллярный c-r, гипотиреоз, сахарный диабет, гиперпролактинемия

[Sorokin]

Елена Владимировна, спасибо большое за комплимент
Единый регистр или базу можно создать, но основную проблему вижу во временных затратах.
По поводу отлаженности системы обследования - у нас неоднократно проводились совместные заседания и конференции с акушерами. Результата нет, всё на том же месте - выявляемость ГСД очень низка.
У меня в течение последнего года в диабет. центре было порядка 30 беременных с СД 1 типа, точно 5 с СД 2 типа (их посчитать легче), 1 MODY и много ГСД. Сейчас мы на пути организации командного подхода в ведении беременности у пациенток с СД. Пришли к выводу о том, что необходимо иметь в команде по 2 акушера-гинеколога и 2 терапевта (о диетологе и других специалистах пока речи не идет), которые бы взяли на себя эту проблему в городе. Сложно не только найти и обучить хорошего врача, но и заинтересовать, т.к. у нас все боятся диабета у беременных, как огня. В итоге назначают всё, что только можно, кроме того, что необходимо.

В продолжение темы о различиях перинатального прогноза в зависимости от типа СД:
Многоцентровое ретроспективное исследование факторов риска неблагоприятных исходов беременностей, осложнённых СД 1 типа и СД 2 типа. В анализ включено 404 беременности (257 с СД 1 типа и 147 с СД 2 типа). Не было отмечено значимых различий в исходах беременностей, сопровождавшихся СД 1 и 2 типов, за исключением большей частоты оперативных родов у женщин с СД 1 типа. Длительность СД была значимым предиктором КС (ОР = 1.06 (1.01-1.12); p=0.02). Хроническая гипертензия находилась в прямой взаимосвязи с преждевременными родами и явилась значимым предиктором массы тела при рождении менее 2500 г (ОР =3.54 (1.4-12.49); p=0.043) и перинатальной смертности (ОР = 10.6 (1.15-117.6); p=0.04). У женщин с СД 2 типа, повышенный уровень HbA1c был связан с преждевременными родами и низкой массой тела при рождении. У женщин с СД 2 типа, повышенный уровень HbA1c в III триместре был ассоциирован с недоношенностью (OR 4.9 (1.7-14.4; p=0.004) и низкой массой тела при рождении. Макросомия являлась значимым фактором риска потребности в КС. Уровень HbA1c в I триметре беременности находился в прямой взаимосвязи с риском пороков развития и был значимым предиктором перинатальной смертности (OR =2.4 (1.02-5.74); p=0.04).
Gonzalez-Gonzalez NL, Ramirez O, Mozas J, Melchor J, Armas H, Garcia-Hernandez JA, Caballero A, Hernandez M, Diaz-Gomez MN, Jimenez A, Parache J,Bartha JL. Factors influencing pregnancy outcome in women with type 2 versus type 1 diabetes mellitus. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008;87(1):43-9.

---------------------------------------
Анализ 415 одноплодных беременностей, среди которых 70 были осложнены СД 2 типа и 345 СД 1 типа. Беременные с СД 2 типа в сравнении с беременными 1 типа были старше (средний возраст беременных с СД 2 типа 33.1 год, СД 1 типа – 27.8 лет), имели большую массу тела до беременности (средний ИМТ 30.8 против 23.9 кг/м2 соответственно) и имели меньшую продолжительность СД (в среднем 3.3 года против 11.4 лет) (P<0.0001 по всем сравниваемым параметрам).
Гестационный срок на момент первого пренатального визита был больше у беременных с СД 2 типа (в среднем 11.4 нед против 8.6 нед, P=0.0004), однако у них наблюдался лучший контроль гликемии в первом триместре (средний уровень HbA1c 6.2% vs. 7.0; P=0.003). В последующем, в течение беременности разница в уровне HbA1c между группами уже не была статистически значимой. У пациенток с СД 2 типа прибавка массы тела за беременность была большей в сравнении с беременными с СД 1 типа (в среднем 9.9 кг против 14.1 соответственно; P<0.0001).
Частота невынашивания беременности (10.0 в группе СД 2 типа против 7.3% в группе СД 1 типа; P=0.32), преждевременных родов (12.7 против 17.8%; P=0.32), потребность в КС (58.7 против 64.1%; P=0.30), а также комбинированной конечной точки, включающей смерть новорожденных и врождённые пороки развития (9.5 против 8.8%; P=0.4) были сходными в обеих группах. Макросомия наблюдалась более, чем вдвое реже у новорожденных от пациенток с СД 2 типа, чем при СД 1 типа (7.9 против 17.5% соответственно, P=0.07).
Планирование беременности при СД 2 типа приводило к значительно лучшей компенсации углеводного обмена в первом триместре беременности (5.7 против 6.4% в группе планирования в сравнении с группой пациенток, не планировавших беременность, P=0.02). При этом в дальнейшем в течение беременности не наблюдалось значимой разницы в уровне HbA1c.
Cyganek K, Hebda-Szydlo A, Skupien J, Katra B, Janas I, Borodako A, Kaim I, Klupa T, Reron A, Malecki MT. Glycemic control and pregnancy outcomes in women with type 2 diabetes from Poland. The impact of pregnancy planning and a comparison with type 1 diabetes subjects. Endocrine. 2011 Oct;40(2):243-9.