BARI 10 лет спустя...

[Sergnt]

Недавно опубликованы в JACC 10 летние (финальные) результаты исследования BARI, где сравнивались две стратегии лечения пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий, коронарная баллонная ангиопластика против аортокоронарного шунтирования.

Результаты: 10 летняя выживаемость составила 71% в группе ЧТКА и 73,5% в группе АКШ (p=0,18). В группе ЧТКА частота повторной реваскуляризации была достоверно выше, чем в группе АКШ (76,8% против 20,3%б p<0,001), однако частота стенокардии была одинаковой в обеих группах. В подгруппе пациентов без диабета, выживаемость была идентичной (ЧТКА 77% и АКШ 77,3%). В подгруппе с диабетом выживаемость после АКШ была лучше чем после ЧТКА (при ЧТКА 45,5% против АКШ 57,8%, p=0,025) - все равно плохая

Заключение: Ни одна из стратегий лечения не показала преимуществ в долгосрочном наблюдении (летальность и инфаркт миокарда). АКШ оказалось лучше у пациентов с диабетом, у пациентов без диабета результаты выживаемости оказались одинаковыми (баллонная ангиопластика=АКШ)

Интересно, что в отношении симптомов ИБС (стенокардия), несмотря на меньшую частоту стенокардии после АКШ через 6 месяцев, в дальнейшем стенокардия в группе АКШ росла на 8% в год, при этом в группе ЧТКА частота стенокардии снижалась на 6% ежегодно ... в дальнейшем количество "симптомных" пациентов практически сравнялось

Для интересующихся подробностями, сканы: (вес от 100 до 150 кБ)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
...

[Sergnt]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[audovichenko]

Для интересующихся подробностями хочу напомнить, что в Библиотеке (Ординаторская, раздел доступен для участников группы ВРАЧИ) есть прямые ссылки на полнотекстовые статьи JACC.
PS Серега, отдельное спасибо за эту тему.

[rsp]

Сообщение от audovichenko

Серега, отдельное спасибо за эту тему.

тема действительно достойная для обсуждения. Будем надеяться, что наконец-то присоединятся кардиохирурги.

[audovichenko]

Самое интересное, что то, что мы "спинным мозгом чувствовали" (с) - PCI ничем не хуже АКШ (если технически выполнимо) - обрастает ЕВМными подробностями .
В общем, для улучшения прогноза - таблетка форева, а для нормальной жизни все эти годы - реваскуляризация. Получается PCI - делай PCI, нет - отдай хирургам. И будет тебе и твоему больному счастье .

[rsp]

Спешу напомнить, что инициально пациентам в группе PTCA выполнялась "чистая" баллонная ангиопластика (стентов тогда еще не было). Интересно, какими методами осуществлялись повторные реваскуляризации в группах? Сколько реваскуляризаций перенес один пациент в группе PTCA за 10 лет наблюдений?

[Sergnt]

Сообщение от rsp

... Интересно, какими методами осуществлялись повторные реваскуляризации в группах? Сколько реваскуляризаций перенес один пациент в группе PTCA за 10 лет наблюдений?

Про методы повторной реваскуляризации неизвестно. Частота повторной реваскуляризации за 10 лет: согласно таблице №5 частота реваскуляризации в группе ЧТКА составила 115,6 процедур на 100 пациентов, в группе АКШ 31,7 на 100 пациентов, половина повторных реваскуляризаций в группе ЧТКА (55,2 на 100) пришлось на первый год (по видимому рестеноз после ЧТКА), далее через 5 лет 86,4 на 100. Динамика повторной реваскуляризации в группе АКШ 5,8 на 100 в первый год, 14,0 на 100 через 5 лет. Это по всей группе, динамика по подгруппам не указана.
В подгруппе АКШ без диабета довольно неожиданно 10 летняя выживаемость а пациентов с артериальным графтом не отличалась от "только венозных шунтов" (75,3% у 602 человек и 77,8% у 134 человек соответственно)

При анализе подгруппы без диабета ЧТКА оказалась лучше АКШ у женщин, пациентов с ХСН, курильщиков.

Ну и: - липидснижающую терапию в течение первого года получали только 29% в группе ЧТКА и 21% в группе АКШ (правда к концу наблюдения - 10 лет, эту терапию получали уже 65% и 63% соответственно)... отбор пациентов на исследование велся с 1988 по 1991 год