Варфарин и гестагены

Rodionov · #1 21.04.2007, 10:58

Уважаемые коллеги! Возник такой вопрос: девушке 24 лет с протезированным аортальным клапаном (по поводу ВПС) гинекологи видят необходимость в назначении дюфастона или норколута.
Что можно предложить кроме более тщательного мониторирования МНО в начале приема?

DrSusha · #2 21.04.2007, 22:34

А хотелоcь бы поподробнее, по поводу чего назначают гестагены?

*Dr.IrMa* · #3 21.04.2007, 22:35

Уважаемый Антон Владимирович,
Сообщите, пожалуйста, чуть побольше гинекологической информации о пациентке.

А то скудно как то.

ЗЫ Юлия Евгеньевна, вместе писали!!!

*Gilarov* · #4 21.04.2007, 22:48

Я никаких препятствий для варфарина не вижу. Все как обычно. С гестагенами или без.

Rodionov · #5 21.04.2007, 22:52

Этот момент я упустил, посчитал как данное. Уточню.
Меня формально интересует, эти препараты так же как и эстрогены могут увеличиать коагуляцию или не всё так плохо?

*Gilarov* · #6 21.04.2007, 22:53

Да пусть увеличивают, варфарину все равно. Ну, дозу увеличишь... Хотя на МНО они вряд ли влияют

Rodionov · #7 21.04.2007, 22:53

Цитата:

Сообщение от Gilarov

Я никаких препятствий для варфарина не вижу. Все как обычно. С гестагенами или без.

Варфарин, разумеется, сомнений не вызывает. Просто интересно, чего ожидать от МНО.

DrSusha · #8 21.04.2007, 23:29

Цитата:

Gilarov одобрил(а): Попробуй - увидишь

Я как гинеколог все-таки бы пожалела девушку. Для назначения гестагенов в таком возрасте нужно четкое обоснование, и хорошо взвесить все ЗА и ПРОТИВ, то есть соотношение риск/польза.
Есть работы, в которых указывается, что некоторые гестагены способны увеличивать свертываемость крови.
Найду-выложу, мне Ольга Юрьевна давала ссылочки.

*Dr.IrMa* · #9 21.04.2007, 23:35

Требуется вообще то диагноз. С какой целью назначать гестагены??? Тем более норколут...

В любом случае, сначала нужен анамнез значительно более подробный, а потом уже будем думать. Пока наши рассуждения абстрактны.

Rodionov · #10 22.04.2007, 15:22

По результатам телефонного звонка - планируется удаление полипа (эндометрия?) с последующей "противорецидивной терапией" указанными препаратами. В понедельник обещала продиктовать диагноз по документам.

Rodionov · #11 28.05.2007, 07:51

Вот обещанная гистология. Уважаемые гинекологи, извините, что в "кардиологии". Сейчас речь идет о назначении дюфастона.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Rodionov · #12 28.05.2007, 07:57

Выписка:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

*Dr.IrMa* · #13 28.05.2007, 08:06

Как вовлеченная в процесс, хотела добавить пару фактов.
Дама 29 лет (Антон скинул 5 лет, молодец!)

О беременностях, родах, абортах ничего не известно из выписки.
В течение последнего года жалобы на длительные обильные менструации, при этом регулярные.
Произведена гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием.
Так ничего и неизвестно о перенесенных заболеваниях, в том числе о протезированном аортальном клапане. Антон... Ай-яй-яй!

Анализ крови клинический, анализ мочи общий, биохимический анализ крови - в пределах нормы.
Коагулограмма: ПТИ 58,9 %, МНО 1,34.

В рекомендациях от руки приписано - Дюфастон по 10 мг 2 раза в день с 16 по 25 день цикла 3 месяца. И контроль УЗИ через 3 месяца на 5 - 7 день цикла.

Кстати, у меня ссылка не открылась. Гистология такова - железисто-фиброзный полип эндометрия.

Что скажут уважаемые коллеги - гинекологи?

Rodionov · #14 28.05.2007, 08:23

А что еще про клапан сказать? В 19 лет поставлен железный клапан по поводу врожденного порока сердца, стало быть есть нужда в постоянном приеме варфарина.

Сейчас признаков сердечной недостаточности нет.

*Dr.IrMa* · #15 31.05.2007, 21:28

Коллеги-гинекологи!!! Ау?..