Инфаркт миокарда у 30 летней женщины?

[Sergnt]

"как-то на РМС уже обсуждались инфаркты у молодых женщин" (с)

Женщина 30 лет с инфарктом, подробности немного позже позже, пока "голосовалка":

[Anton Verbine]

Сообщение от Sergnt

"как-то на РМС уже обсуждались инфаркты у молодых женщин" (с)

Женщина 30 лет с инфарктом, подробности немного позже позже, пока "голосовалка":

A gde angiogrammy, mne ne po glasam?...

[riltsov]

Исходя из общих знаний и интуиции, выбрал варианта -
1.Врожденная аномалия коронарных артерий
2.Коронарные артерии без патологии

[audovichenko]

Сереж, вообще-то это уже как-то черезчур, ты б хоть какие-никакие вводные давал
Ну, в общем, я отголосовала за диссекцию/тромбоз. Но мог бы и конкретизировать до того как голосовалку строить

[Sergnt]

... какие быстрые
Я только с работы приехал.
Я и не предполагал что без "вводных данных" будут ответы:

Сообщение от Sergnt

...подробности немного позже позже, пока "голосовалка":

Сейчас через несколько минут все будет

[Sergnt]

Постараюсь коротко
Пациентка 30 лет, (род. июнь 1976 г.р.).
Поступила 1 апреля 2007 года.
Жалобы – приступ жгучих загрудинных болей, волнообразного характера, сопровождающихся холодным потом, одышкой, слабостью
В анамнезе – в 15 лет в связи с инфекционным эндокардитом имплантирован протез митрального клапана, после чего регулярно принимала варфарин (последнее время 5 мг./сут.), последний контроль МНО – два года назад, цифры не помнит. В течение года после операции беспокоили пароксизмы мерцательной аритмии (принимала обзидан).
Толерантность к физ. нагрузкам оставалась высокой, АГ - нет, не курит, нормального телосложения (худощавая), успешно родила. Наследственность не отягощена.

Заболела внезапно утром 31 марта (8 часов утра) – во время уборки квартиры внезапно появились жгучие загрудинные боли с иррадиацией в руки, челюсти.. боли были волнообразного характера длились до 23 часов того же дня, все это время принимала валидол без эффекта. Ночью боли повторялись, но были уже колющего характера. СМП вызвала 1 апреля 2007 г. в 4 утра.
В стационар доставлена без боли, АД 90-110/60-70 мм.рт.ст
ЭКГ при поступлении (снято СМП):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Диагноз при поступлении: ИБС, первичный Q ИМ передне-перегородочной стенки ЛЖ от 31.03.07. Протезирование митрального клапана 1992 г.
...продолжение...

[Sergnt]

В последующие сутки отмечала колющие боли в левой половине грудной клетки при дыхании, загрудинная боль не рецидивировала.
Тропонин Т – 1.3 нг/мл.
Ан. Крови общий: Гб-148 г/л, Эр-4,88, Лейк-13.7, э-2%, с-73%,п-3%,л-17%, м-5%, СОЭ 4 мм/ч
Биохимия б/о, сахар – 4,9 ммоль/л, КФК общ – 2416 е/л
ЭХОКГ- аорта без особенностей,полости не расширены, в проекции МК нормально функционирующий протез, градиент на МК – 8 мм.р.ст., скорость 1.4 м\с, регургитация под протезом 1 ст, трансмитральный поток двухпиковый. Гипокинезия всех сегментов передней стенки, передней и задней перегородочной области, умеренно снижена общая сократительная функция миокарда ЛЖ (ФВ-44%)
ЭКГ сегодняшняя (2.04.07):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сразу скажу про реперфузионную терапию при поступлении: ни ТЛТ ни первичная ангиопластика при поступлении принимающими врачами не планировались. Объяснение: - большое время симптом-дверь (20 часов) относительно стабильная пациентка, без рецидивов. Варфарин не принимает с 1 апреля, сейчас на гепарине (в/в 1000 е/час, под контролем АЧТВ, плавикс 300 мг. первого апреля, аспирин). Обсуждена "коронарографической" комиссией, планируется на коронарографию завтра (3 апреля), так что я результатов ангио естественно пока не знаю (завтра буду делать )
Если есть вопросы, задавайте, отвечу если смогу

[Sergnt]

Да, я ответил диссекция+тромбоз, хотя будет наверное эмболия

[Gilarov]

Коли там протез и неизвестное МНО, я за эмболию в КА.

[Anton Verbine]

чисто погадать...
...тогда я за спонтанную диссекцию.
...kstati, ljubopytno- do endokardita porok mitral'nogo klapana- byl?

[thorn]

Сообщение от Sergnt

Варфарин не принимает с 1 апреля, сейчас на гепарине

А при поступлении МНО не определяли?

[Sergnt]

Сообщение от thorn

А при поступлении МНО не определяли?

Нет, перевели на в/в гепарин (до нужных показателей АЧТВ)

[Sergnt]

Сообщение от Anton Verbine

чисто погадать...
...тогда я за спонтанную диссекцию.
...kstati, ljubopytno- do endokardita porok mitral'nogo klapana- byl?

Был ли порок до эндокардита, это неизвестно, но операцию по видимому, сделали вовремя - полости сердца по ЭХО не "расползлись".
Остальные клапаны по описанию - нормальные

[audovichenko]

Мда, если бы "вводные" были до голосования - наверно голосовала бы за эмболию...

[M_Osipov]

Клапан, надо думать механический (в заключении эхо об этом ни слова, как неясно, о каком градиенте идет речь -- максимальном или среднем). Тогда я, конечно, за тромбоэмбол.

Apropos: где-нибудь в Москве ставят биопротезы? Я бы всем своим больным их ставил, чтобы не мучились с варфарином.