Помогите, пожалуйста, с выбором лечения рака простаты.

[gisela]

Помогите, пожалуйста, с выбором лечения рака простаты.

Папе 72 года. Ведет активный образ жизни, занимается спортом.

В феврале 2011 выявлено повышение ПСА до 10 нг/мл. По результатам биопсии от 17.02.2011 имеются очаги роста железистого рака, Т2NxMx, 6 баллов по Глиссону, пересмотр в ОКД Nº1 - 7 баллов. В течение 3 месяцов проводилась терапия касодексом. ПСА 0. После 2-х месячного перерыва ПСА 7,62 от 16.08.2011. УЗИ брюшной полости 11.08.2011: дифф. изменения в печени и поджелудочной железе, хр. калькулезный холецистит, кисты почек. Предстательная железа 50 куб см, очаговое образование средней доли гипоэхогенное до 1,5 см.
Флюорография 28.06.2011: без очаговых и инфильтративных теней. ТРУЗИ 02.09.2011: простата обьемом 51 куб. см. ОСГ 15.04.2011: очаги патологической фиксации не выявлены.

Папа пытался получить хирургическое лечение. В 6-ой больнице предложили операцию, но за плату. Папа - москвич, пенсионер.
По полису в хирургическом лечении на данный момент отказано - обоснование - риск операционного вмешательства высокий, но абсолютных противопоказаний нет.

Сопутствующие заболевания: ИБС. Атеросклеротический кардиосколероз. Гипертоническая болезнь 2 степени. Атеросклероз сосудов головного мозга. Хроническая церебро-васкулярная недостаточность 2 степени. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени сложного генеза. Распространенный остеохондроз. Органическое поражение ЦНС (вероятнее сосудистого генеза).

Перенесенные операции: Пластика паховой грыжи в 1996г., Эндоскопическая полипэктомия прямой кишки 1983г (аденокарценома с поверхностными участками, в рубцовой ткани опухолевого роста не выявлено), Правосторонняя гемиколэктомия 1989г (bl. толстой кишки)

Невролог, психотерапевт, анестезиолог - риск операции высокий, абсолютных противопоказаний нет.
В данный момент папа проходит курс медикаментозной терапии, не косадексом, а другим препаратом (мне нужно уточнить его название). Через месяц будет еще анализ ПСА и будут решать целесообразна ли дистанционная лучевая терапия.

Прилагаю все выписки и анализы, которые у меня на руках.

Вопрос:
-правильна ли назначена тактика лечения?
-целесообразна ли операция, какая?
-где в Москве обладают наименее инвазивными методами операции (лапароскопическими, например, или еще какими либо) с наилучшими результатами восстановления, и для возрастных пациентов с высоким риском.

Большое спасибо.

[gisela]

Вкладываю заключения онкоуролога, радиолога, анализы, биопсию, ТРУЗИ

[DoctorUro]

Косадекс (антиандроген) в данном случае не лучший выбор. Медикаментозно - лучше МАБ (максимальная андрогенная блокада агонистами гонадотропин-рилизинг гормона), интермиттирующим (прерывистым) курсом под контролем ПСА, что позволяет отсрочить наступление резистентности. Или лучевая терапия, если возьмутся радиологи. Простатэктомия в его ситуации, тут соглашусь с коллегами, сопряжена с большими техническими трудностями и высоким риском.